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（關心酒糟與毛囊螨關係的朋友，這篇文章是衛教文章。如果您對原先的問題有興趣，請參照原問者的問題）

目前對於毛囊螨的理解是：「幾乎所有人的臉上都會有毛囊螨的存在，有些酒糟的患者臉上毛囊螨的數量增加，有些則否。影響原因不明。」

也就是說，毛囊螨對於酒糟，究竟是「因」，還是「果」—因為毛囊螨引發酒糟；還是酒糟患者的表皮屏蔽不佳，使得寄生螨蟲可以大量猖獗—其實並不確定。

您的問題答案其實很簡單：「酒糟是個原因不明的疾病」。

既然原因不明，使用metronidazole治療酒糟只是其中一個假設；不使用metronidazole，而是以「環保/好轉排除法」作為酒糟治療，也是另外一個假設。

這兩個假設的唯一不同是：後者（也就是我們使用的方式）至少有50X照片、伍氏燈證據與（所有人都）逐漸改善的歷史經驗（<=所有人都改善，但是有些人100%，有些人只有60%。後者差異中的40%還是屬於「原因不明」那一部份）。前者（使用metronidazole的想法），醫師們使用時並沒有確定「患者必然是毛囊螨引起的皮膚發炎」，斷然使用metronidazole未必準確（<=如果該患者的毛囊螨從來不曾增加呢？）二來如上所述，針對毛囊螨的治療可能只是處理了「果」…殺了毛囊螨，也未必能夠改善酒糟。

加上metronidazole本身分子量不小，對於已經發作酒糟的病患，使用這樣的治療，會不會反而出現其它更深度的刺激，實務經驗中所在多有。

我不知道您的酒糟肌膚究竟為何而來—焊接的熱度？保養品的汙染？藥品的持久傷害？還是毛囊螨？但是我知道，把上述的因子逐一除掉，一定可以減緩症狀。您曾經使用過metronidazole好一陣子了，就算真的有毛囊螨，應該也抑制得差不多了；結果您的酒糟症狀更好些嗎？如果沒有，是不是應該考慮：

①        根本與毛囊螨無關？

②        Metronidazole這個藥物反而使您的症狀愈來愈壞？

另外，您提到的「細菌感染（膿疱型）」應該是酒糟的果，不是因。

還有，環保/自然排除法的瑞昇思考邏輯，既然是清除毛孔內的堵塞，當然會讓毛孔內的某些毛囊螨與相關「食物」一併排除，理論上確實可以因此減少毛囊螨的數量；實務上，我需要更多的病理切片等證明。

原問者問題與回答：

醫師你好，我是你診所的患者，我看了這一篇文章，有一點疑問。

文章中提到「酒糟爆紅的經驗是…會紅到鼻子…酒糟的狀況算慢慢嚴重嗎？這真的要變成酒糟鼻了是嗎？」

=>如果放任酒糟繼續進行，確實可以侵犯到鼻子。這樣的狀況多半來自毛囊螨或是細菌感染（膿疱型）的酒糟患者；有些侵犯到很厲害的人，連眼睛也會侵犯到，造成結膜炎的現象。這也是為什麼醫師會給予口服/外用抗生素與驅蟲藥物（就是柔潔的主成分metronidazole），就是為了預防或治療這種問題。

我的發病過程和上面文章中的 那一位 小姐很像。我也是一開始只有兩頰而已，到後面連鼻子也紅紅的。這樣的情況是因為上面所說的毛囊螨或是細菌感染（膿疱型）的酒糟患者嗎？

=>必然有毛囊發炎，未必是毛囊螨。

還有假如我是毛囊螨或是細菌感染（膿疱型）的酒糟患者，而現在我把含有metronidazole成分的藥給停住，接受醫師你的治療，擦你開的保養品，而停掉以前擦的藥，會不會因為不能把毛囊螨抑制住而更嚴重啊？

=>經驗上不會。實務上，建議您先停用所有產品/藥品，觀察「十四天不洗臉」的自我排除反應。

還是醫師你的治療能抑制住毛囊螨？還是從頭到尾，我的酒糟只是因為皮膚受損再加上擦太多藥造成的？感 謝 醫師的回答...謝謝~

=>我們不做任何抑制性治療。原因？肌膚監測後才能進一步討論。

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