這是一篇在網路上流傳很廣的問答文章。關心的人太多，我們只好將之解禁。

有位朋友問道：

醫師，您好：

我是一個很絕望的女孩，看到您對每一個人這麼細心的回答，真的很感動，也讓我燃起了一絲希望。

有一些皮膚上的問題想請教您。

以前我的皮膚相當好，雖然皮膚薄（身體的皮膚也是，天生的），但洗完臉只有擦化妝水，不會長痘痘，白白的也很光滑細緻，都不化妝，皮膚非常健康。

直到94年的10月因為上班開始化妝，但是我因為仗著自己皮膚好，所以沒有擦隔離霜，也沒有用卸妝乳卸妝。每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉。

過了一陣子之後，發現每次洗完臉都會緊繃，於是每次洗完臉後就會再敷個臉。就這樣過了一年。

直到95年的11月，在鼻翼和臉頰中間的那塊皮膚開始長粉刺，我就開始用手擠。結果護理不好，有的就變小痘痘，且那塊皮膚泛紅。就這樣反覆，好了又擠，擠了又紅。

結果有一次想到朋友給一瓶含酒精成份的痘痘調理水，就拿來一直往那塊皮膚倒，而且後來還換了一塊水晶藥皂洗臉。約洗三四天之後竟然連原本細緻的臉頰也開始長東西！一粒一粒透明的疹子，我當時以為是洗臉洗的不乾淨才會長，所以洗臉洗的更勤更用力了。直到後來疹子愈長愈多，我就去看皮膚科。

醫生說我是酒糟，並給了我一些相關網站，並且不能擦類固醇，所以拿了柔潔和口服藥給我。我吃了藥，也按時擦柔潔卻沒有改善，反而疹子愈冒愈多，臉也愈來愈乾。

過了幾個月後，我開始懷疑自己並不是酒糟，所以去看了別家皮膚科。醫生說我是過敏，開類固醇給我擦。我擦了幾天之後皮膚發白，心理很害怕所以又停藥了。疹子有消一些但還是有。

到96年得5月，因為公司關係出國一個禮拜。在國外的時候，每次在飯店洗完臉就覺得臉很乾，所以洗完臉我總是拿活泉水猛往臉上噴；也不擦乾，就讓它自然蒸發。可是愈來愈乾且疹子愈冒愈多，真的可以用長滿頭滿臉來形容。

回國時我又去說我是酒糟的那家診所就診，醫生還是說我是酒糟，並開了弱效的類固醇和柔潔給我擦，但仍不見改善。後來我放棄了，不擦藥也不吃藥，但疹子依然存在。到9月的時候因緣際會之下做了一次20%濃度的果酸換膚，並買了玻尿酸和保濕露回家擦。

剛做完果酸紅腫了約一個禮拜，但漸漸的疹子慢慢變少，我持續的塗保濕且洗臉變得輕柔許多。雖然皮膚狀況還是很不穩定，還是會覺得乾，但比之前長滿頭滿臉好很多，可是就是沒辦法完全好。

直到最近97年1月，因為去補習班聽課了一禮拜，竟然疹子又變多了（不知道是不是因為吹冷氣的關係，使原本乾燥的皮膚更乾）。我很緊張，回家洗臉時靈機一動，把以前在皮膚科診所買的敏感肌膚專用的保濕修復乳（以前買的一直沒用）往臉上抹。

結果，天哪！整個刺痛紅腫，過了幾個小時實在受不了，我就把它洗掉了；但我的臉好像已經受傷了，洗臉都會痛！過了幾天開始脫皮。原本以為脫完皮會好，但疹子還是沒消，且有的變成水泡而且好癢。

我實在受不了，因朋友介紹去看了另一家皮膚科，那個醫生說我是乾燥性皮膚炎所引起的濕疹，開了類固醇的藥給我擦和吃；叫我擦到疹子消就停藥，並要休息兩週等皮膚較健康時才可擦保養品。

我擦了三天疹子就都消了，但是擦藥的地方的皮卻澀澀紅紅乾乾的。過了一個禮拜，乾澀的地方開始脫皮。我本來想說等脫完皮，再休息兩個禮拜就要開始抹保濕的（因為臉好乾），可是皮快脫完時竟然又開始起疹子。我很緊張又開始在起疹子的地方抹藥，抹了四天候疹子又消很多。但是我的皮膚顏色變得很奇怪，好像表皮都不見了，看到的都是粉紅色的皮且沒有光澤，嚇死我了。

我心裡實在好納悶，想說我擦藥的時間也不久，為什麼會擦到皮都不見了呢（而且我擦得很薄，因為知道是類固醇）？

所以我開始停藥，每天改用清水洗臉並在洗臉後薄薄的抹上甜杏仁油（之前買的植物油）。頭一天並無異狀，可是持續這樣做到了第三天後，臉發紅並有癢癢的感覺。到了第四天我實在是受不了了，就用清水把臉上的甜杏仁油洗掉。這才驚覺，天哪！我鼻翼旁的皮膚一直連到法令紋，還有下巴和太陽穴等，都起了整片的皮屑，且發紅又癢，還會刺痛，好像灼傷一樣！

可是我之前有上網查甜杏仁油的資料，都說是非常好的保養油，連嬰兒都可以用；可抗發炎止癢。但為什麼我會灼傷呢？

醫生，我現在該怎麼辦，我的皮膚到底是酒糟，還是太乾燥引起的問題？臉皮薄就是酒糟嗎？可是我以前雖然皮膚薄但也都很健康！？還是因為我之前的保養不當，引起的乾燥性皮膚炎呢？

之前因為擦藥皮膚變更薄，表皮還沒長好，其他地方又好像灼傷了。且有的地方的毛細孔都突突的（摸起來粗粗的不光滑且沒有光澤）。如果我現在開始每天就只用清水洗臉，我會好嗎？皮膚會自然修復嗎？我可以回覆到以前健康的皮膚嗎？時間又要多久呢？

醫師，救救我，謝謝您！

關於這樣的複雜問題，我們的回答「很辛苦」。

這封信我很早就想回；只是累積的回應太多，一時無法顧到留言版。回家後又怕血壓飆高太多，不敢熬夜…看看實在壓得太久了，預計即便星期天也不可能有機會回答（我幾乎每個星期天都有事~），雖然晚上十一點多了，明天早上七點就要出門，想一想還是回信吧~

「以前我的皮膚相當好…皮膚非常健康。」=>了解。但是「皮膚薄」的說法可能要有些保留。

「直到94年…每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉…發現每次洗完臉都會緊繃」=>這應該是皮膚受傷的開始。

許多酒糟或是敏感性肌膚的朋友都會有「為什麼我以前可以如何如何，現在就不行了！？」的疑問，我「只好」常常對他們說一個故事：

如果一個人不幸車禍，把小腿脛骨折斷了。經過醫師打上石膏一個月後拆除，多久以後可以踢足球？一年？還是三年？多久以後「遇到寒流不會酸痛」？三年？還是五年？

這個人在拆除石膏之後「立刻」去踢足球，脛骨「立刻」再度骨折。他會不會問醫師「為什麼我以前可以踢球，現在就不行了！？」

如果他拆除石膏後應該持續撐著柺杖一陣子，這位朋友卻十分「勇敢地」走來走去。因為反覆的壓力刺激使得傷口持續發炎，三年、五年還是無法完全痊癒；那個「三年前的車禍」就是「開始」，「堅持走來走去」就是「持續無症狀發炎反應（敏感性肌膚）」。

是的，這個「每天下了班就用洗面乳洗臉再用很熱的水沖掉」就是「開始」，證據就是「每次洗完臉都會緊繃」。

「於是每次洗完臉後就會再敷個臉」=>這個行為可能是對的，可能是錯的—通常是錯的。

l          使用水性保濕成分敷臉，之後忘了使用鎖水成分：過度飽水的肌膚可能使蒸發速率上升，結果使得肌膚的發炎現象更厲害。這就是「標準的錯」的行為。

l          使用水性保濕成分敷臉，之後切實使用鎖水成分：這是「標準的對」的行為；可是可能會有「不標準的錯誤」。

n          所謂「不標準的錯誤」，主要還是這些鎖水成分究竟是安全或者不安全？這部分我目前還在蒐集資料的階段，沒有辦法告訴各位。目前我唯一知道的是：就現有的資料與經驗來說，許多市售品牌使用一段時間後，在50倍的放大鏡下確實會造成毛孔的堵塞。

u        至於堵塞的原因？不知道。也許是以前知道的「致痘性comedonegenic」，或者是礦物油/動物油與植物油的差異，也許是其它原因？我目前不知道。但是直接「看結果、說故事」，多半還是能夠排除不良成分。

u        所謂「排除不良成分」，就是說「我不知道自己對什麼東西過敏，但是喝牛奶會拉肚子，我就決定停喝牛奶；如果吃飯沒有問題，我就吃飯」。

l          至於牛奶中有哪些成分引起拉肚子？為什麼會拉肚子？是特例還是通案？對不起，我還是不知道。孔子說：「知之為知之，不知為不知，是知也」。以上面的例子來說，我能確定的就只是「飯沒有問題」。

l          學習瑞昇知識這個新系統與檢測技術，我能做到的，就是以之前學院訓練生涯中學習到的邏輯分析方式，一步一腳印地建立資料庫。

「直到95年的11月，在鼻翼和臉頰中間的那塊皮膚開始長粉刺」=>我想，這是「粉刺是無法溶解的角質」這句話的應驗。過度地去除正常油脂可能導致角質無法溶解，於是開始堆積成粉刺。

「…一瓶含酒精成份的痘痘調理水…水晶藥皂洗臉」=>這樣的「過度清潔」一定會讓粉刺更為厲害。

「…原本細緻的臉頰也開始長東西…透明的疹子…洗臉洗的更勤更用力…疹子愈長愈多…擦柔潔卻沒有改善，反而疹子愈冒愈多，臉也愈來愈乾」=>這裡有幾個討論：

l          愈來愈乾燥的皮膚，開始出現細胞死亡（死亡液化的細胞，集合成為透明小水疱）。表示前述「表皮保護膜缺損造成粉刺」的淺層問題，正在惡化成「真皮傷害，細胞死亡」的深層問題。

l          「酒糟」的診斷是有可能的（請參照「現場醫師最正確原則」），但是在已經表皮保護膜缺損的前提下，柔潔的「凝膠」劑型無油脂滋潤能力，反而可能導致皮膚愈來愈乾。

「…開始懷疑自己並不是酒糟…別家皮膚科…說我是過敏，開類固醇給我擦…幾天之後皮膚發白…害怕又停藥…疹子有消一些但還是有」=>這裡也很複雜：

l          「醫生說我是過敏」=>雖然「現場醫師最正確原則」是對的，可是從病史看，這很可能是皮膚受傷發炎的案例。因為治療「無菌性輕傷發炎」與「過敏」都是給予類固醇藥膏（其實從頭聽到現在，第一位醫師就應該詳加解釋錯誤的清潔習慣，並且給予短期中校類固醇藥膏了~），醫師「偷懶地」說明為過敏，也是可能發生的事。

l          「幾天之後皮膚發白…害怕又停藥…疹子有消一些但還是有」=>這是類固醇治療的標準反應。根據「疹子有消一些但還是有」的治療結果來看，治療是對的，「不 相信 醫師」是錯的！

這裡我要發一些牢騷—通常慢性的問題都是因為自作主張的結果。如果您不相信 那位 醫師，請換一位醫師。如果相信他，請完全依照他的醫囑執行，不要打折！

我當然不是一位「不食人間煙火」的醫師，我當然知道現在 許多 醫師「看病很快速」。請各位捫心自問：「我是不是「盲目」地崇拜名醫？是不是道聽塗說，或者是網路上隨便問人，就去找一位醫師？是不是雖然找了一位醫師，卻不相信他？」

為什麼醫師看病會很快速？因為病患根本不在乎自己的疾病，他們只是要「看」醫師。如果大家都真的珍惜自己，真的「認真看」醫師；基於「商業利益」這麼俗薄的考量，哪一位醫師敢「隨便看一看」？如果各位繼續維持「在知識+、fashionguide、PTT等網路隨便發問，道聽塗說地到處嘗試新醫師、新治療」這樣對自己不尊重的行為，我個人也無話可說。

在這個部落格中，我一直強調「不要相信任何人，包括不要相信我；請相信自己的判斷」就是這個道理。

「到96年…出國一個禮拜…在飯店洗完臉就覺得臉很乾…拿活泉水猛往臉上噴；也不擦乾…它自然蒸發…愈來愈乾且疹子愈冒愈多…滿頭滿臉」=>這個部落格的老朋友應該很清楚，「過度飽水的皮膚反而容易蒸發水分，使肌膚更乾」的道理。加上反覆噴灑活泉水，本來就會洗去臉上僅剩的少少油脂；鎖水成分的濃度一旦下降，臉部保濕怎麼可能會好？加上飯店為了避免房間水氣太多（飯店多是套房，洗澡的水氣會在房內亂竄），一定會有除濕空調的運作…

角質愈來愈乾，肌膚受傷愈來愈沉重，當然會有「疹子愈冒愈多」的現象。雖然作者沒有訴說，我相信此時粉刺一定非常地多~

「…醫生還是說我是酒糟，並開了弱效的類固醇和柔潔給我擦，但仍不見改善」=>問題進展到這樣嚴重的地步，就算搭配「正確洗臉」甚至是「不洗臉」的行為，以及口服藥物都未必有快速改善的可能；簡單的解釋以及類固醇藥膏怎麼可能產生效果？還有柔潔的「凝膠劑型」問題~

「後來我放棄了，不擦藥也不吃藥，但疹子依然存在」=>看到這裡，我真想「放棄」~這麼深的夜裡，我這麼累…實在連發牢騷都懶了~

「…9月的時候因緣際會之下做了一次20%濃度的果酸換膚，並買了玻尿酸和保濕露回家擦」=>這不像是「因緣際會」，恐怕比較像是「遇到魔鬼」！對於一個肌膚乾燥、發炎的案例，怎麼可以給予果酸換膚？結果當然會有「做完果酸紅腫了約一個禮拜」的狀況！至於「漸漸的疹子慢慢變少」只是暫時的現象，這是「剝皮之後的新皮出現」。還好您運氣不錯，剛好那陣子「持續的塗保濕且洗臉變得輕柔許多」所以「雖然皮膚狀況還是很不穩定，還是會覺得乾，但比之前長滿頭滿臉好很多」；在這種「走鋼索」的保養習慣下，皮膚沒有更加受傷就算客氣了，怎麼可能會有機會「完全好」？看到這裡實在非常捏把冷汗~

「…因為去補習班聽課了一禮拜，竟然疹子又變多了（不知道是不是因為吹冷氣的關係，使原本乾燥的皮膚更乾）」=>是的，您終於搞清楚了~

「靈機一動」=>我實在有些擔心這樣的「亂動」！

「…在皮膚科診所買的敏感肌膚專用保濕修復乳…整個刺痛紅腫…幾個小時…把它洗掉…臉好像已經受傷了，洗臉都會痛！…開始脫皮。原本以為脫完皮會好，但疹子還是沒消，且有的變成水泡而且好癢」=>這是蠻嚴重的化學燒灼傷。原因可能是：

l          那個「敏感肌膚專用保濕修復乳」一定有問題—可能是產品本身的配方設計太「水性」（類似「柔潔」的問題），也可能是放到過期了，或是產品配方中有些刺激性成分…

l          「刺痛紅腫…洗臉都會痛！」=>當然是臉部已經受傷了！後續的「脫皮…疹子…水泡…好癢」都是皮膚受傷後的「必然」結果，就像我們看到梅樹含苞，就知道接下來會有「開花=>落花=>成果=>梅子=>掉落=>腐爛=>新樹芽」這樣的「必然」順序一樣。既然臉部已經受傷，疹子怎麼可能會消？

「…另一家皮膚科…乾燥性皮膚炎所引起的濕疹，開了類固醇的藥給我擦和吃；叫我擦到疹子消就停藥，並要休息兩週等皮膚較健康時才可擦保養品」=>對於「內行人」（如我）來說，這三位醫師的診斷「其實是一樣的」，只是說法不同（這個很難解釋清楚，大概要幾千個字。反正不是本文重點，請容我偷懶一下~）。但是聽起來這位醫師是三位中最細心、謹慎的一位，因為他會「吩咐」~

「…三天疹子就都消了…皮卻澀澀紅紅乾乾…乾澀的地方開始脫皮」=>皮膚既然「死了」，當然就會「脫皮（這是「皮膚細胞的屍體」）；這點沒有問題。至於「皮卻澀澀紅紅乾乾」也可以理解，您原來的問題就是「皮膚太乾」，現在只給藥膏，沒有交待「減少破壞（正確洗臉）」以及「加強保護（多擦保濕成分）」，當然還是滋潤度不足的可能居多。

「我本來想說等脫完皮，再休息兩個禮拜就要開始抹保濕的（因為臉好乾）」=>這是錯的，應該立即使用。生理學的原理很簡單，「肚子好餓」就應該吃飯，「臉好乾」為什麼不給保濕成分？結果當然是「皮快脫完時竟然又開始起疹子」的現象。

「…皮膚顏色變得很奇怪，好像表皮都不見了，看到的都是粉紅色的皮且沒有光澤」=>這是新生卻非常乾燥的皮膚。

「嚇死我了」=>我也是！

「…為什麼會擦到皮都不見了呢（而且我擦得很薄，因為知道是類固醇）？」=>因為您不 相信 醫師，所以「擦得很薄」；因為「擦得很薄」，所以滋潤度不夠。

l          所謂「藥」「膏」，就是「含藥的乳霜/油膏」。換句話說，「藥膏」一方面具有「藥效」，一方面也補充了油性成分。

l          當時您的皮膚既然這麼乾燥，又不使用保濕成分；連藥「膏」都塗抹得很「吝嗇」—「我擦得很薄」，「新生皮膚過度乾燥」有什麼好奇怪的呢？

「所以我開始停藥」=>所以我實在…真想「放棄」~

「每天改用清水洗臉，並在洗臉後薄薄的抹上甜杏仁油（之前買的植物油）」=>說實話，「清水洗臉」沒有什麼「值得炫耀」的—之前我們有許多皮膚嚴重受傷的病患到了診所來，她們也是強調「自己都只用清水洗臉」。剛開始我們還「上當」，後來請她們「現場表演洗臉的方法」，才發現她們確實是以清水洗臉，「只是很用力搓揉；因為不用洗面乳，很怕洗不乾淨！」

這就是為什麼我們一直強調「怎麼洗臉並不是最重要的；洗完臉完全不緊繃才是正確的結果」！

「…臉發紅並有癢癢的感覺…鼻翼旁的皮膚一直連到法令紋，還有下巴和太陽穴等，都起了整片的皮屑，且發紅又癢，還會刺痛，好像灼傷一樣！…上網查甜杏仁油的資料，都說是非常好的保養油，連嬰兒都可以用；可抗發炎止癢。但為什麼我會灼傷呢？」=>這個也應該這樣討論：

l          那個「甜杏仁油」可能是質地很爛的一種—現在大家喜歡買便宜貨，喜歡DIY。您可以想一想，「化工行」可能販售 一公斤 要20多萬新臺幣的玫瑰精油嗎？他們願意「冒險」購進這樣的貨品嗎？您買到的「甜杏仁油」，它的價格如何？雖然說「貴貨未必好」，但是「便宜一定爛」幾乎是不爭的事實！

l          甜杏仁油沒有問題，問題出在您的「清水洗臉」：雖然機率不大，不能排除這樣的可能。

「…我的皮膚到底是酒糟，還是太乾燥引起的問題？」=>這個我應該算是回答過了吧？

「臉皮薄就是酒糟嗎？」=>「臉皮薄」不是正式醫學名詞（醫師不承認這樣的說法）。「酒糟」則是「肌膚長期發炎的現象」。您這個「臉皮薄就是酒糟？」的問題基本上是不存在的~就像「愛幻想就是神經病嗎？」一樣，「愛幻想」是通俗而非正式名詞；「神經病」算是「形容詞」或是「描述語」~

「…因為我之前的保養不當，引起的乾燥性皮膚炎呢？」=>是錯誤保養的結果，是皮膚炎。「乾燥」在這裡究竟是「因」還是「果」，其實是參雜各半的…

「之前因為擦藥皮膚變更薄，表皮還沒長好，其他地方又好像灼傷了」=>未必是擦藥的錯，不要隨便下結論！錯誤的結論將導致錯誤的決策，錯誤的決策會造成更錯誤的行動…惡性循環就是這樣來的！我不認為您的擦藥「一定是對的」，可是驟然給予「擦藥讓皮膚變更薄」這樣的結論，就可能使得後續的治療有了錯誤的前提。

「且有的地方的毛細孔都突突的（摸起來粗粗的不光滑且沒有光澤）」=>這是皮脂缺失的角質堆積現象，符合從上面到這裡的所有環節。

「如果我現在開始每天就只用清水洗臉，我會好嗎？」=>如果您真的看懂我的說法，這裡應該不用再「仔細回答」了吧？如果您「正確洗臉」加上「正確治療」，「一定會好」。但是…說實話，「我對這件事沒有什麼信心…」；因為「害怕又停藥」、「放棄」、「因緣際會」、「靈機一動」、「我本來想說」、「我擦得很薄，因為知道是類固醇」、「上網查甜杏仁油的資料，都說是非常好的保養油」、「之前因為擦藥皮膚變更薄」…

醫療是「醫病雙方攜手合作，共同對抗疾病」的行為。如果醫師很努力，病患「有很多不 能告訴 醫師的想法」，整個治療將會非常困難而沒有意義。對於任何人來說，「非常困難而沒有意義」的工作都沒有人要做，醫師當然也是這樣…

請容我再強調一遍：「如果您不相信 那位 醫師，請換一位醫師。如果相信他，請完全依照他的醫囑執行，完全不要打折！」

說實話，我看過太多案例…上面這句話您一定看到…但是未必做得到…這才是整個治療成敗的關鍵！就是您的習慣，您的執著，您的心魔！

「佛度有緣人」的意思，就是「即使像佛陀那麼偉大、智慧而且有耐心的覺者，對於沒有信心的人，也無法幫助他」。是的，隨著年紀增大，閱歷加多，許多挫折，我終於相信「佛陀真的是太明智了~」

「皮膚會自然修復嗎？」=>如果折斷的骨骼可以復原，肌膚為什麼不能修復呢？

「我可以回復到以前健康的皮膚嗎？」=>鐵定可以！

「時間又要多久呢？」=>從您決定要真正拯救肌膚那一天開始，大概九個多月。

醫師，救救我，謝謝您！

後記：現在是凌晨二點，我花了二個多小時回這封留言。對於一個個人問題的回答，這樣的「投資」是不划算的—醫師的知識是公有財產，醫師的體力當然也是。

因為這個問題「值得大眾學習」，是一個很重要的教材，我才會花這麼多的時間，對這個問題做詳盡解答。

也許您覺得「我的口氣不太好」；這點我大概不能否認—每天在真實戰場面對疾病，許多「病患」 都希望 醫師能夠「拯救」他們—可是真正深入理解之後，有些人或者因為「不明白」；更多的人其實是「不願意對自己負責！」

後者令人憤怒！

醫師的知識與體力是公有財產，這確實是上帝的規定。

許多人不願意戒煙，卻反覆 向 醫師抱怨「上帝實在不公平，為什麼是我得到肺癌？」嚼檳榔的抱怨「嘴巴酸痛到不行，醫師都不認真幫忙」；有潔癖的人到皮膚科門診來，要求「有一雙細緻柔軟的雙手，不再龜裂」。當醫師說明「應該少洗手、少碰水」，他立刻會給你一個白眼：「環境這麼髒，不洗手會生病的~」

是的，臉部受傷的病患都「擔心臺北市空氣很髒的，一定要好好洗臉」；皮膚過度乾燥的病患都說「我的工作壓力很大，不泡熱水澡不行」。

這些人都有理由，都希望「不勞而獲」！

前一陣子在臺大的PTT上面閒逛，看到很多這樣的案例；fashionguide網站上也充斥著這樣的事。於是許多「很會行銷」的「朋友」就「回答得很好」；過一陣子我們又看到原po回來抱怨：「我又上當了，這世界充滿壞人~」。

這世界從來不缺少壞人，如果各位「不鍛鍊自己的邏輯分析能力」，像這封信的「絕望女孩」一樣「悲慘」的遭遇，難道會是絕響？

這個部落格的建置目的，就是「知識傳播與邏輯教育」；請「不要相信任何人，包括不要輕易相信任何一位醫師；請鍛鍊自己的判斷能力」。