2012年12月22日補充說明：

這篇是五年前的舊文章，內容也許舊了；甚至就肌膚監測的觀念來看，也許錯了。例如「粉刺不會因為使用維他命A酸的關係增加」也許應該在肌膚監測的條件下做更大規模的觀察。還有這些A酸的長期使用效果與安全，我現在已經沒有五年前那麼有信心了；不只因為A酸，還因為賦形劑等載劑。如果聽不懂的朋友，請看「餛飩湯理論」因為有些朋友在Google上查到，來信希望解鎖，所以才解開。特此說明。

問：

擦A酸之後開始冒痘痘是正常的嗎？大概會持續多久？可以大概說一下治療的過程嗎？可是我已經使用一個多月了耶~粉刺依然因為用A酸的關係不停增加，好煩惱喔！是正常現象嗎？需要持續堅持下去嗎？

答：

「粉刺依然因為用A酸的關係，不停增加」<=粉刺不會因為使用維他命A酸的關係增加。只有肌膚傷害的情況下，粉刺才會增加。

換句話說，您的維他命A酸使用方式還是錯誤的，所以才會有這樣的困擾。

您的維他命A酸是在診所拿到的嗎？請您 向該 醫師詢問維他命A酸的使用方式……

再問：

醫生您好，我的A酸是在有名的皮膚科診所看診拿的~使用方式是一天一次~在晚上睡前的時候擦在粉刺部分薄薄的一層~這也是醫生告訴我的。

發現越長越多，我有回診給醫生看~醫生的回答是A酸在幫我做一個代謝，所以會感覺粉刺變多，也是所謂的惡化期。

因為他在幫我把底層的深層粉刺都逼出來所以會清出大量的粉刺~

這是我主治醫生的回答，不過還是很擔心這是不是正確的~

再答：

您的第一次問題已經張貼於「擦了維他命A酸反而長痘痘？」這個主題下。這個主題本來談的就是「真皮刺激效應」，就是您的醫師告訴您的「惡化期」。

現在的問題是您的惡化期已經一個多月，這是我們要討論的。

首先，除非非常特殊的情況，真皮中深層隱藏粉刺多到「超級超級多」的程度，真皮刺激效應最多一個月也就夠了——能因為外用維他命A酸清除的粉刺，一至二週就清除掉了。不能清除的，三個月也清除不來。

您既然說「已經使用一個多月了耶」，可能不僅僅是惡化期的問題了。這點很容易判斷——如果是真皮刺激效應，經過了一個月，就算粉刺仍舊存在，產生的量也應該漸漸減少。如果您觀察到這樣的現象，表示您的使用方式正確，只是需要更多時間。

基本上我不認為如此——所以第一次回答的時候才會直接懷疑「您的維他命A酸使用方式還是錯誤的」。

既然您一直問，我就只好「有空」仔細寫一寫外用維他命A酸的使用方法了。

前提條件：維他命A酸是一個族群的統稱，包括tretinoin、isotretinoin與adapalene幾種。這些成份分別稱為第一代、第二代與第三代。雖然成份不完全相同，但使用原則大致一樣。

維他命A酸的長久使用甚至可以促進膠原蛋白增生，使肌膚細緻亮麗。缺點是錯誤使用下，很容易產生皮膚刺激現象——在過度清潔的肌膚上一定會造成發炎。

請務必練習洗臉，確定洗完臉完全不緊繃，才可以開始使用。（科學地談「正確洗臉」）

維他命A酸的使用方式：

當肌膚屬於正常清潔狀態（空腹喝檸檬汁胃痛，應該不算是檸檬汁的錯吧！？），每晚一次，取大約一顆綠豆大的藥膏，於雙手掌心搓開，均勻全臉塗抹。如果覺得「劑量太少，藥物太乾塗不動」，也可以酌量與一般乳液混合使用。

要注意的是不要局部塗抹，藥物濃度太高可能會造成局部燒灼傷。

第二天起床如果發現紅腫、脫屑現象，請停用三天，並再度練習正確洗臉方式。重新開始使用時，請從半量藥膏開始使用。

傳統的使用中，我們可以嘗試「自行增量檢測法」，這個方法的目的是找出個人最適劑量，以求得最佳治療效果。提醒您，如果沒有照這個方法尋找最適劑量，其實也沒有關係，維他命A酸並不是單純以劑量作為治療能力（<=「劑量效應」就是「吃一碗飯飽一些，吃二碗飯飽二些」），而是以細胞訊息方式作為作用。當維他命A酸出現在細胞周圍的時候，會有一個特殊的細胞接受器將之吸收到細胞核內，產生一連串的作用。換句話說，只要維他命A酸「出現」就可以了。因此沒有找到最適劑量並不明顯影響維他命A酸的效果。

自行增量檢測法的實際操作是每天略增一點點維他命A酸使用量；若是沒有任何不適反應，繼續逐日稍加劑量直到出現輕微發癢為止。這時候的劑量就算是個人最大量（極量）。之後停用三天讓肌膚休息，重新使用時以極量的1/2或2/3為常態用量。一般而言，A酸製劑的使用效果約在四到六週後出現。三到四個月進入最佳狀況，可以長期使用。

A酸與其它外用痤瘡藥膏配合原則是，A酸作為整體控制，全臉塗抹。「頑劣份子」部位再單點使用其它痤瘡藥物。請謹記A酸製劑具有較高的刺激性，搭配其它外用痤瘡藥膏使用時，其它藥膏的使用量要略微下降。

結論？先確定洗臉正確=>少量開始使用=>找到長期使用量=>注意保濕。

（以下是臺灣皮膚雷射美容中心—劉紹毅醫師網頁的文章­）

維他命A酸類的藥品，有去角質作用，可以促進表皮細胞的代謝更新，並能深入毛囊的厚壁，去除過度角化、抑制皮脂腺分泌，防止面皰粉刺形成。A酸一直是有效的青春痘治療藥物，對於非炎性、特別是粉刺型的青春痘療效最為明顯。

外用A酸的效果以Tretinoin最有效果，劑型有凝膠、乳霜、液體，凝膠的效果最強刺激也最大。因為A酸的作用為促進皮膚之上皮細胞脫落，抑制角質合成，防止面皰形成。治療初期常會出現臉部發紅、脫皮、刺痛感，這種皮膚敏感反應或病情惡化的過度時期需要3-4周才能逐漸適應。A酸類藥品對日光照射敏感，也只能夜間塗抹。傳統的外用維他命Ａ酸對皮膚所造成的刺激常令患者卻步，陸續開發的第二代維他命Ａ酸（Isotretinoin）、第三代Ａ酸（Adapalene及Tazarotene）則改善了上述的缺點，提高了患者的忍受度，不過A酸類藥劑被列為懷孕用藥C級，懷孕婦女仍不宜使用。維生素Ａ酸的研究，至今已超過六十年，到目前還有各式產品不斷問世，如新上市治青春痘藥物nadiflofloxacin、adapalene、tazarotene、nicotinamide，的確為青春痘治療注入新活力。

使用方式提示：（夜間適量使用，加強保濕防曬）。

1.      使用A酸初期容易有刺激性、接觸性皮膚炎的產生，開始用藥時患部會有紅腫、脫皮、乾燥及燒灼感，稱為"A酸性皮膚炎"，通常經過2-3週的適應期就會逐漸習慣。

2.      在治療前2-4週內可能出現青春痘惡化的"反彈現象"，特別容易發生在皮膚較薄或已化膿者。此時痤瘡症狀可能會暫時加重，粉刺及膿皰性痘痘增多，需要降低劑量到可以承受的範圍，並搭配口服藥品如抗生素合併治療。這些反應通常數週後便會消除。

A酸常被用在美容保養

3.      每日用量通常一天一次到二次，需依照皮膚反應決定。初期建議少量塗抹，待適應後才可以增加使用劑量及濃度。對於較脆弱或較敏感的肌膚，可以兩天使用一次或一個禮拜兩次。使用後需加強保濕滋潤，搭配含有修復或微量皮質醇成分可以增加皮膚的適應性。

4.      夜間睡前使用，是A酸較適合的方式。第一代的Tretinoin有光敏感性，在陽光下會有光毒性產生，只能在夜間使用。第二、三代的Isotretinoin與Retinoid雖然光敏感性降低，但是使用A酸後表皮對紫外線的防護力下降，在陽光曝露下會加重刺激敏感發生，最好還是夜間塗抹，白天配合使用防曬。

5.      A酸對黏膜及皮膚脆弱處有較強的刺激性，切勿接觸到粘膜、眼睛、口唇及鼻孔，使用後手要洗淨。

6.      口服維他命A有導致胎兒畸型的現象，雖然外用A酸在懷孕時經由皮膚吸收在血中濃度極低，對懷孕時的生理狀況影響有限，但還是不建議孕婦使用。

Tretinoin（第一代A酸）

商品名稱：蕾婷Retin-A Cream、愛露Airol、愛克凝膠Acned Gel

A酸（Airol）

維他命Ａ酸的療效，還是以第一代的Tretinoin效果最強，但刺激性也最大。A酸不只被用來治療青春痘，同時也是美白嫩膚、甚至是除皺抗老的成分。最常被用做青春痘治療的原廠藥品有蕾婷Retin-A（楊森）、愛露Airol（羅氏），Renova乳膏則是國外常用的除皺藥膏。雖然還有各種品牌，A酸的基本上是黃色有細微顆粒狀的藥膏。

A酸治療粉刺以及青春痘的效果，通常需要使用4-6周左右。使皮膚光滑細緻，淡化痘疤黑斑，療效的時間常超過2-3個月。至於改善細紋及老化就更要一年半載以上了。所以，想使用維他命Ａ酸改善自己皮膚的患者，需要有足夠的耐心配合。

●濃度：0.025%、0.05%、0.1%。0.025%的A酸可以在藥局通路取得，0.05%的A酸則是醫院的處方藥劑，0.1%則來做日光性老化的治療。

●適應症：青春痘、皮膚角質症，調節皮膚生理細胞作用（美白、抗老化）

●用法：每日晚間睡前塗抹一次，使用前2週會有惡化期，需注意保濕與防曬。

Isotretinoin（第二代A酸）

商品名稱：愛索思凝膠isotrex Gel、愛索思乳膏isotrex Cream

順式A酸（Isotrex）

它的結構及藥理作用與第一代A酸all-trans Tretinoin相類似，差別在碳鏈結構上調整為13-順式維他命A酸（13-cis-retinoic acid），降低了傳統A酸的致畸胎作用，同時感光性、刺激性也下降。

A酸性皮膚炎的發生率，在第一代A酸為35% ，愛索思則只有4% 。但是0.05% Isotretinoin療效也較為溫和緩慢，與Tretinoin相同都是黃色藥膏。

●適應症：色素沉著、粉刺、痤瘡、皮膚老化

●用法：每日一或兩次，可於早上或睡前使用。需要1-3個星期的皮膚適應期。

Adapalene（第三代A酸）

商品名稱：Differin Gel痘膚潤凝膠

類A酸（Differin）

Adapalene是1997年被FDA核准的一種局部類維生素A酸retinoid。類維生素A酸化合物，可與特定維生素A酸細胞核受體結合，它的作用機轉跟tretinoin相似。有研究報告顯示0.1% adapalene凝膠與0.025% tretinoin凝膠同樣有效，而且明確的較少刺激。

對粉刺型痘痘療效較佳，長期使用3-4個月可以排除粉刺及縮小毛孔。色素斑點淡化及除皺效果還沒有大規模的臨床實證。痘膚潤為乳白色微透明凝膠，雖然較為溫和，不過它仍然像tretinoin一樣會導致皮膚刺激脫皮和在開始治療時會使青春痘惡化。

●適應症：外用局部痤瘡治療

●用法：每日一或兩次，可於早上或睡前使用。

Tazarotene（第三代A酸）

商品名稱：Tazorac R（美國愛力根）

類A酸（Tazorac）

類A酸（Tazorac）類A酸（Retinoid）的基本結構與Tretinoin不同，但Tazarotene與Adapalene都可以經過特定的維生素A酸細胞核受體receptor結合，產生跟tretinoin相似的作用。

Tazarotene凝膠是FDA核准為治療乾癬和輕中度的青春痘，研究顯示對非炎性的青春痘有治療效果。但是0.1%的Tazarotene和一般的tretinoin有相同的刺激機率，也不適用於孕婦。

●適應症：乾癬和輕中度的青春痘（健保限乾癬之病例使用）。

●用法：每日一或兩次，可於早上或睡前使用。

A酸的藥理作用：

表皮部份：

調節表皮細胞的生長和分化。刺激表皮的有絲分裂，降低皮膚角質細胞間的凝聚力，有效脫離老舊角質，提高皮膚自然新生能力。

真皮部份：

提高真皮膠原母細胞膚的活性，促使膠原組織及細胞間質分泌，使真皮增厚改善皺紋。促進真皮血管活性，可有效供給表皮層營養。

毛囊部份：

可抑制皮脂腺的活性而降低皮脂分泌量，溶解並促進粉刺的排除。抑制痤瘡酸桿菌，減少發炎的病灶數目。

Hint：

A酸的使用，因為需要經過一段適應期，很多人有不愉快的經驗。但是A酸的嫩膚美白效果又使的一些人趨之若鶩。長期使用A酸雖然有膚質改善效果，但是A酸始終是屬於藥品，對一些敏感脆弱的肌膚還是會造成負擔，還是需要在醫師的指導下才能使用。

目前有各種A酸藥品不斷問世，病患往往對新一代的產品抱有較高的期待，但是新產品往往只是降低刺激感，效果未必有明顯的提昇。類A酸製品的淡斑除皺功效，目前還沒有長期的研究結果。

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餛飩湯理論

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