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    首頁 -> 痘痘、粉刺、毛孔、坑洞與磨皮
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再談「月經、成人痘與女性痘」
2012-02-03 15:55

圖解:

粉刺型青春痘源自粉刺排除的堵塞(如右上圖小小的地方),進一步造成發炎。各位可以看到原始的皮脂腺與毛囊頭大小略為一致。

中間這張圖表示的是「肥大增生的皮脂腺,大小可以遠遠超過毛囊頭的數十倍,甚至數百倍」。

源起:

寫過一篇文章「月經、成人痘與女性痘=微博答客問2011102901」,嘗試解釋臨床肌膚監測對於青春痘的看法。也許寫的真是太簡單了,許多人還是看不懂。

我試著「簡單地複雜一些,仍舊維持簡單」。

如上圖所示~

最原始的皮脂腺大小與毛囊頭相似;這是各位在標準皮膚科圖譜中可以發現的事實。然而在雄性素的刺激下,男生與部分的女生,特別是鼻頭、鼻周法令紋(虎紋)、口周與下巴頜線區域的皮脂腺會肥大,最後形成上圖的中央肥大狀態。

上圖右上角是「正常」皮脂腺大小,中央是「超肥大」(或者「誇張肥大」)的皮脂腺大小­

請各位想像新店溪與碧潭的關係(或者長江與鄱陽湖的關係):皮脂腺體就是湖泊,皮脂腺管(毛孔管道)就是湖水宣洩、流出的河流。

      一般狀態下(集水區非大雨期間≒內分泌非強盛期間≒月經期之外)

-①         湖水的注入不多,如果宣洩河流沒有堵塞,什麼事都不會發生

-②         湖水的注入不多,如果宣洩河流堵塞,可能有輕微紅腫、發癢;這是輕微粉刺型青春痘

-③         湖水的注入不多,如果宣洩河流沒有堵塞,什麼事都不會發生

-④         湖水的注入不多,如果宣洩河流堵塞,就會出現比較明顯的青春痘;雖然是輕微囊腫型青春痘,多半比粉刺型青春痘發炎區域略大

      雨季狀態下(集水區大雨期間≒內分泌強盛期間≒月經期前後)

-①         湖水的注入多,如果宣洩河流沒有堵塞,多半什麼事都不會發生

-②         湖水的注入多,如果宣洩河流堵塞,就會出現明顯紅腫、發炎;這是發炎性粉刺型青春痘

-③         湖水的注入多,如果宣洩河流沒有堵塞,還是可能出現輕微囊腫型青春痘

-④         湖水的注入多,如果宣洩河流堵塞,就會出現超大型、紅腫、疼痛;發炎化膿後空泡化的相對大型囊腫型青春痘,這種青春痘多半會留下凹陷的痘疤

粉刺型青春痘與囊腫型青春痘的臨床表現與治療

        粉刺型青春痘主要源自角質栓堵塞,因此發炎前是小小、硬硬的(角質栓),發炎中是中型、硬硬的(組織腫脹)、發炎後基本上還是小小、略硬的(組織回復正常觸感)。

這種青春痘的治療主要以清除粉刺為主概念;根據肌膚監測的經驗,我們建議粉刺與毛孔堵塞自我敷面法;我們擔心的是又是青春痘變成酒糟!回復一個非常心痛的、痛心的格友敍述

        囊腫型青春痘主要源自皮脂腺分泌旺盛;因為皮脂腺體太肥大,即便再通暢的宣洩腺管仍顯細小。發炎前是中小、略硬的(組織正常觸感,有些粉刺感覺),發炎中會非常大型、硬硬的、觸痛與紅腫(組織大量腫脹、甚至化膿),發炎後會是中小、空泡虛按感,甚至出現痘疤(組織化膿後形成缺損空間,dead space)。有些人甚至可以壓按,出現非常「」的撲哧、噗哧聲音

種青春痘的治療主要以內分泌穩定為主概念,可以搭配皮脂腺萎縮式治療;根據肌膚監測的經驗,我們建議口服藥物,或者中醫調養也行,但是效果難以評估。我們擔心的是一昧控油,使得全臉的其它地方遭殃(青春痘與酒糟/敏感性肌膚還要油切,還要控油嗎?)。因此治療上要非常謹慎判斷。

為什麼要「非常謹慎判斷」?

根據我們的臨床經驗,即便是非常非常嚴重的囊腫型青春痘患者,他的囊腫型青春痘佔全臉青春痘的比例也不會超過50%。意思就是說,他臉上發現的「所有」青春痘,比方說額頭、兩頰多半是粉刺型青春痘。特別是女性患者,雄性素並沒有男性患者的多,囊腫型青春痘的全臉佔比會更低

如果堅持以雷射、維他命A酸之類的行為長期治療青春痘,在抑制了囊腫型青春痘的同時,可能過度傷害了其它皮膚部位的皮脂腺,造成全臉的過度治療、乾燥傷害。甚至是其它非毛孔部位的皮膚出現藥物發炎,這就是又是青春痘變成酒糟!回復一個非常心痛的、痛心的格友敍述這篇文章的主旨。

回答一位微博格友的問題

醫師,您好。

剛剛拜讀了您關於如何正確洗臉的博文。

三十歲出頭的女性,目前還常常受到痘痘的困擾(主要集中在下巴和頜下),身居北京,從就醫的情況看,大部分結論都是說內分泌失調,但始終未取得顯著的療效。

答案是?

我不在現場,無法確定診斷。但是根據經驗,三十歲的女性,相對於囊腫型青春痘的數量,粉刺型青春痘的比例並不會太低。換句話說,如果主因是堵塞,副因是內分泌。控制了副因,其實只是治標

我的意思是說:如果黃河堵塞,大家不思考疏濬,只是祈禱老天不下雨(控制內分泌)。不下雨的時候,黃河就略為乖乖的。一旦下雨,黃河還是洶湧如昔結果當然「始終未取得顯著的療效」。

答案應該是粉刺與毛孔堵塞自我敷面法真實的、有證據力的「粉刺清除療法」!如果必要,再追加內分泌失調治療。主從主治,副從副加;以副為主,主仍為患

部落格設置目的:

        極緻,只做對的事!為了幫助更多患者,極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據,請告訴我們。極緻會謹慎地評估,並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣

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