（以肉眼確認黑斑原因？您真以為自己是「神之眼」！？）

繼續問：

宋醫師，您在採訪回覆裏面提到了「大眾所謂的『黑斑』至少包括了黑色素新生過多、角質代謝困難（多表現在『我的皮膚很暗沉』）、黑色素代謝困難、皮下出血淤青（比如『雷射打到出血』）等幾大項。」

我想請問一下，大家如何判斷自己會有哪種「黑」呢？比如日曬或不做防曬的人會有黑色素新生過多的問題……能否每樣都舉幾個例子？

接著答：

我有能力將黑色（注意！是「黑色」不是「黑色素」！）分成四類，主要還是依靠肌膚監測的作法。編輯問這個問題當然是「很善心」，但是有些狀態是肉眼無法判斷的。既然連「醫師的專業肉眼」都無法判斷，民眾當然更很難搞懂自己的問題在哪裡。

說起來有些虛幻，我還是仔細解釋清楚吧，以免編輯老爺不放過我，下次騙不到稿費了……

1. 黑色素新生過多：這個簡單說就是：「過度曝曬造成的皮膚發炎。角質細胞受傷後「呼求」黑色素細胞幫忙，因此黑色素細胞大量產生新的黑色素」。最常見的日曬後變黑有二個時段：立即黑與三日黑。前者曝曬五分鐘後出現，大約維持一天半到兩天，是「已存黑色素的立即變色」表現。後者則是黑色素顆粒的真正增生，通常幾天後出現，維持期也很長，最少半個月到一個月。

這個情況勉強用肉眼判斷，大概就是「整個臉均勻地變黑」這個現象可以表現。肌膚監測中看到的是「全體黑感增加」，無論伍氏燈或50倍皮膚鏡。

2. 角質代謝困難：無論是「日常速度產生黑色素」還是「曝曬後黑色素新生加速」，新生黑色素的代謝方式就是「進入角質細胞，隨著角質細胞代謝離開」。

以肉眼判斷這種狀況，無論醫師或民眾看到「全臉」角質代謝異常，感覺就是「臉色黯沉」；但是「局部」角質代謝異常比較難以區分，通常還是覺得長了斑。相對於第一種的「黑色素真的變多」，第二種「角質堆積」現象可以透過果酸換膚將之清除。也就是說果酸、杏仁酸等去角質行為可以減少的色斑多半是這種。肌膚監測下，伍氏燈會有明顯黑塊，甚至比第一種黑斑還要更黑。50X則有特殊的角質遮蓋現象，辨別並不困難。

3. 黑色素代謝困難：正常來說，黑色素細胞位於表皮最下層的基底層，黑色素顆粒生成後也向上代謝。但是皮膚嚴重發炎或雷射治療出血等情況（例如磨皮雷射、飛梭（點陣穿刺）雷射），表皮與真皮的重要隔離層——基底膜會因此破損，有些黑色素顆粒甚至黑色素細胞都可能掉落到真皮層內。

這些掉落的黑色素顆粒無法隨著角質代謝離開。如果更「淒慘」些，掉落了太多黑色素細胞，就可能出現「在真皮內製造新生黑色素」的窘境。雖然學理判斷，後者製造了「足夠」黑色素顆粒之後就會自動停止（無法外送，只能停工），但是這種掉落的黑色素確實不易處理。許多醫師都有這種經驗：遇到從來不曾發炎過，也不曾作過雷射治療的肝斑（大陸稱為「黃褐斑」），初次雷射效果很好。但是患者再度反黑之後（肝斑本來就會再黑，不是醫師的錯誤），再次雷射治療的效果往往變得極差。這種情況多半就是「首次面對的是表淺黑色素，第二次面對的是掉落黑色素」現象了。

肉眼很難確定判斷這個狀態，基本上是以「接受過雷射治療，反黑後的再治療困難。並且色斑呈現輕微的暗青色」作為判斷依據。伍氏燈監測上可能出現不均勻黑黑白白色塊，皮膚鏡下可見血管淤青與色塊併存，表皮可能沒有太多堆積狀態存在。

4. 皮下出血淤青：這情況與第三種情況往往同時出現——表皮是沒有血管分佈的。因此「發炎到滲血」或「雷射到出血」同時代表了「血管破損，血液滲出血管外」及「基底層破損，血液向外層滲出」二個現象。要注意的是，基底層破損不代表黑色素細胞/顆粒必定掉落；但血液滲出需要白血球的吞噬與回收。如果滲出沒有完全回收乾淨，日久在組織中氧化變成暗褐色（血鐵質「氧化生鏽」？），對民眾來說就是黑斑。

也就是說，民眾面對的「黑斑」未必是黑色素。可以是角質堆積，也可以是陳年血鐵質。這部分在伍氏燈下不是很容易區分（遑論肉眼分辨），皮膚鏡鏡檢可以發現色素不出現在表淺圖相，深位圖相則有「微血管週邊黑褐色暈染」的表現。

結論就是：

肌膚監測發展至今，還有許多經驗尚待突破。「如實紀錄，放大觀察；長期監控，反覆比對」的科學方式都還有這許多疑問，民眾的「肉眼觀察、記憶比對」當然就更不可靠了。

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我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。

根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！

保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）

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