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乾性敏感肌及青春痘篇:「問題性皮膚化妝品」課本章節揭露之一
2019-03-02 00:00

  前言:

  校受命撰寫省級教科書;其中一位熟識的老師說,請我務必幫忙撰寫「問題性皮膚化妝品」這個部分。推辭很久(主要是懶)還是被迫趕鴨子上架——他把我的blog內容摘錄並且部分改寫,然後請我修正。

  「修正」是很累人的——肌膚監測發現的事實,與傳統美容師的認知差異太大。最主要的差異是「取」與「給」;我們發現問題多半源因過多,因此應該「放棄給予」、「讓皮膚自然代謝」。然而這樣的「取」,基本上是賺不到錢的——同樣的困境發生在「醫師很想建議感冒多休息、多喝水」;現實情況卻是患者認為「醫師沒有開藥,憑什麼收我的診費?」

  因為患者並不尊重知識,所以醫師們往往必須「給」一點什麼東西,患者才覺得「拿到」。從肌膚監測的角度來看,現今的困境就是這樣:明明是「已滿而溢,應當清水洗臉,讓皮膚休息」的狀態,我們建議「十四天不洗臉(清水洗臉)」往往受到譏嘲;倒是「我們有最新的、奈米化的、高效抗敏感成分」受到大量追隨與吹捧。

  幾年下來,我們心中的感慨與不平其實少了許多;只是醫學是科學的,這些「高效的」、「抗敏的」、「拼命給予」無論理論或現實上都沒有解決問題,這才是社會與他們個人的損失。心中的不平少了,遺憾從來不曾消失。

  該老師剛剛給我寫了封信,意思是「這些編輯者無法理解這樣的內容,要他重改。他決定退出編輯群,對我感到很抱歉。」我跟他說:「我們所陳述的,是整個顛覆他們知識基礎的東西。如果他們接受了,現有教育、產業與收入的結構都很難維持。無論在心理上、自尊上與實務上他們都不能接受,這才是合理的。這也是我一開始拒絕你的原因;並不意外。」

  文章既然寫了,還是把它貼出來,省得浪費了。只是要跟各位說明一下:後面的一些美容操作並不是我的完全原意。看文章時請注意核心文義;個別的美容操作就別斟酌了。

  南無 阿彌陀佛。20190302於臺北

 

 

  《化妝品的選擇與使用》第二章:面部皮膚化妝品第五節:問題性皮膚化妝品

 

  學習目標:

  1.熟悉乾性皮膚的特徵。

  2.掌握乾性皮膚化妝品的選擇。

  3.掌握乾性皮膚化妝品的使用方法。

  4.瞭解乾性皮膚日常使用化妝品的注意事項。

 

  重點說明:

  就肌膚生理學與肌膚監測經驗看除非極端種族等體質遺傳差異所有人都是正常膚質;只因照顧、環境、護膚品使用……等行為,導致乾性、中性與油性的膚況表現。

  所有人的毛孔/皮脂管與汗腺及角質蛋白等皮膚結構,在正常狀態下都會自然乳化,形成酸性保護膜穩定的酸性保護膜回饋確保角質均勻溶解角質正常溶解又使表皮代謝順暢,表皮代謝順暢使黑素不會莫名堆積,也幫助皮膚的滋潤,不形成乾性膚況。

  反之,如果過度清潔造成酸性保護膜初次損失;酸性保護膜損失無法溶解角質,導致角質初步乾燥堆積;角質初步乾燥堆積又進一步堵塞毛孔與汗腺皮脂腺與汗腺的堵塞引發續發性酸性保護膜損失更嚴重的酸性保護膜損失繼續惡化角質堆積,最終出現皮脂腺管內脂體(初步粉刺)、黑素堆積;皮膚自我滋潤不足,繼而同時出現粉刺、黯黑與乾性膚況

 

  熟悉乾性皮膚的特徵

  美容領域中經常提到的乾性皮膚,就肌膚生理學與肌膚監測經驗看,除非如北歐民族與赤道民族的極端種族差異;同一種族、近似居住空間的人群都應該是類似膚質;或者說,「正常膚質」。這些原本近似的肌膚本質只因照顧、環境、護膚品使用……等行為不同,導致皮脂腺管堵塞、皮脂膜乳化不均等生理變異,才會出現乾性、中性與油性的膚況表現。

  欲討論乾性皮膚,應從毛孔與汗腺的表現變異談起。首先談談最常見的青春痘。

  一、粉刺與痘痘肌:

  簡單地看,大部分的青春痘與粉刺可以當作「親戚」。堵塞型發炎青春痘起源於錯誤處理青春期後皮脂的分泌:過度去除新生皮脂導致皮膚乾燥,毛囊開口處角化異常;略多的青春期後皮脂分泌加上堵塞的毛囊皮脂腺開口,就造成青春痘生成。醫學美容臨床多半面對後者因此實用上可以簡單將青春痘分為「發炎型與非發炎型粉刺」及「囊腫型青春痘」。後者多半需要口服藥物治療,在皮膚科學專書將有更詳盡說明。

  1、發炎型與非發炎型粉刺:粉刺的初始原因主要源自角質栓堵塞,最常見的區域是額頭與眼下兩頰部位。促發因素至少有反復摩擦、過度清潔或致粉刺性成分過度接觸。這些因素往往導致毛孔周邊出現發炎反應。主因既然是堵塞因素,發炎前呈現小小、硬硬的角質栓表現。發炎時則表現出中型、硬硬的組織腫脹。發炎後基本上還是小小、略硬的角質栓狀態(組織回復正常觸感)。

  另外,伴隨著粉刺生成與堆積;既然粉刺生成源自於毛孔堵塞,如果內部皮脂分泌源源不絕,向外沖出;腺管壁角質不斷新生、累積;結果當然是毛孔漸漸被撐大(「毛孔粗大」現象),形成黑頭或白頭粉刺。

  2、囊腫型青春痘:這就是比較傷神,主要源自遺傳體質導致的皮脂腺過度肥大,分泌旺盛。因為腺體過肥大,無論宣洩腺管如何暢通,相對外泌代謝速度都顯過於細小。這種大型腫痛紅痘多半與女生月經週期、男生熬夜抽煙等壓力或荷爾蒙因素密切相關;出現位置在嘴巴周圍與下巴周邊等皮脂腺先天豐厚區域。一旦使用不當的保養化妝產品,或是自行擠壓膿瘡,就可能因後續感染出現凹陷疤痕、色素沉殿甚至局部蜂窩性組織炎傷害的可能。

  換句話說,這種痘的主因既然是過度肥大的腺體,與荷爾蒙、體質相關,當然深受情緒等內分泌因素影響。相對來說,粉刺堵塞與否只有很小關聯;治療也主從內部調理為主,外部疏通為輔。

  這種青春痘的表現在發炎前多半只是中小、略硬的原始腺體肥大。發炎期間會出現非常大型、硬硬的、觸痛與紅腫表現;此時局部組織大量充血、腫脹、甚至化膿。發炎後則因組織潰爛、排空產生中小、空泡虛按感;甚至出現痘疤、凹陷(化膿排出後的缺損空間)。某些部位壓按時甚至會會發出(卟哧)的空泡聲音。

  事實上,亞洲人比較少見極肥大皮脂腺產生的囊腫型痤瘡;因此常見的發炎型粉刺與部份較小的囊腫型痤瘡(至少占臨床案例80~85%),只要做好汗腺與皮脂腺口的暢通,就可以重建酸性保護膜,安全避免粉刺現象,大量緩和青春痘數目與頻率。

  上述「腺管大小與腺體比例正常」的意思,就是一般正常皮脂腺體與毛囊頭大小相似(詳見上圖)。然而在雄性激素刺激下,男生與部份的女生,特別是鼻頭、鼻周法令紋(虎紋)、口周與下頷線區域的皮脂會肥大,最後形成如下圖的腺體增生過程,最後形成如下圖右的肥大增生狀態;其大小遠遠超過正常毛囊頭的數十倍,甚至數百倍。

  與囊腫型青春痘不同的粉刺型青春痘則源自粉刺堵塞了排除管道(如上頁圖左的小黃斑),進一步或因痤瘡桿菌的無氧增生,或因堵塞摩擦導致的感染等許多綜合原因,共同導致發炎。如果是下圖的肥大皮脂腺,無論腺管暢通或部份堵塞,都容易發生囊腫型青春痘。

  也就是說,醫美臨床最常見的粉刺型青春痘未必因為油脂分泌過多,而是因為出路堵塞不通;對於腺管大小與腺體比例正常的皮脂管道而言,只要毛孔口與汗腺口不堵塞,油脂分泌快一些也不會長青春痘——這個思維很大地幫助了臨床醫學美容的操作只要維持良好、通暢的皮脂腺與汗腺開口除了保障酸性保護膜的天然保濕效果外還可以確保角質的柔軟、溶解,避免新生粉刺與續發性青春痘;同時也減少了痘印色素等續發問題。也就是說幫助皮膚健康,恢復酸性保護膜,除了可以治療已有青春痘與減少毛孔粗大問題,還可以預防新生的粉刺型青春型,幫助美白。

  既然瞭解了二者的成因不同,就可以理解囊腫型青春痘當然以處理腺體分泌能力,內服調理為上粉刺型青春痘則以重建正常代謝通暢過程,正確照護為主

  口服A酸、控油成分護膚品反而更糟

  或許是遺傳、飲食或種族特性,臨床上看到的亞洲人青春痘絕大部份不是非常囊腫型;甚至高達80~90%只是簡單的毛孔堵塞發炎粉刺。然而常見青春痘治療文獻,如使用口服A酸、控油抗痘等思考,往往源自白種人膚質的觀察與治療。然而亞洲人飲食不如白種人油膩;加上種族因素,很可能只需運用輕微控油治療就可以控制得不錯。

  臨床實戰上也確實如此:就亞洲人來說,口服維它命A酸或荷爾蒙製劑等強烈控油行為與飲食清淡、作息正常的輕微控油行為後者最多再加上特殊利尿劑療法),二者臨床效果對亞洲人差異不大,風險大相徑庭。

  從效果與安全的性價比評估,「減少過度控油行為」對亞洲患者的抗痘指導深具意義。因此,即便減少使用口服維它命A酸,鮮少使用女性荷爾蒙製劑來抑制油脂;臨床上同樣可以將大部分亞洲人囊腫型青春痘控制得很好。

  只要掌握落實悶敷軟化粉刺以減少毛孔堵塞的概念與做法——給予大量安全水分與安全油分悶敷運用物理浸軟原理幫助粉刺再乳化再藉由粉刺下方脂管天然出油或出汗壓力,將粉刺從腺管中推擠出來。把握「處理毛孔堵塞,讓油脂分泌順暢」的核心原則,亞洲人較常見的粉刺型青春痘就可以改善極多;甚至大部份痊癒。

  臨床上確定發現絕大多數青春痘患者因此獲得明顯改善:除粉刺大幅減少之外,非囊腫型青春痘也大量減少。類囊腫型青春甚至也改善許多。

  皮膚紅腫、刺癢同時明顯消失:當毛孔重新通暢之後,真皮內誘發慢性發炎的成分也從毛孔順利排出。結果皮膚紅腫、敏感,甚至是酒糟(玫瑰痤瘡。某些患者也被不同醫師診斷成脂溢性皮炎)都在粉刺改善同時獲得緩解。有些人甚至自覺完全痊癒了。

  皮膚的乾燥現象改善:當皮膚恢復正常出油、出汗能力,酸性保護膜因此逐漸鞏固,皮膚的莫名乾燥也獲得緩解。

  諸位閱讀到這裏,還是要再度提醒:如果確定是囊腫型青春痘,治療上還是以內分泌穩定為主。只是亞洲人多半不屬於這類型態。另外,考慮雷射抑制皮脂腺的費用、風險等性價比,除非是超巨大囊腫或肌肉猛男、非常確定自己皮脂腺過度肥大、而且不擔心中年後過度乾燥;否則以雷射做強制性全面皮脂腺萎縮治療(早年的「油切雷射」或「控油雷射」)很可能是短多長空的操作。

  再則,既然大部份亞洲人的青春痘是腺管堵塞為主,過度分泌為輔;根據中醫調理經驗,暫時口服藥物或情緒修養都有些許幫助,但確實效果還是要回歸到腺管通暢才有評估意義。

  臨床上還發現,即便非常嚴重的囊腫型青春痘患者(上述肌肉猛男之類?),亞洲人真正出現肥大囊腫痘占全臉青春痘比例也不超過50%。意思是臉上發現的所有青春痘,額頭、兩頰多半還是粉刺型青春痘,只有口周、下巴等區域囊腫表現多一些。特別是女性患者,雄性激素表現沒有男性患者明顯,囊腫痘的相對比例就更低了。

  因此我們才擔心如果沒有正確區分疾病本質與治療手法只是一味控油或堅持以雷射、維它命A酸等長期壓制皮脂腺;在抑制囊腫型青春痘的同時,也會過度傷害其他皮膚部位的皮脂腺。結果形成全臉過度治療,乾燥難以改善長期傷害。

  考慮雷射控油的皮膚刺激風險、口服維它命A酸的光敏感風險、荷爾蒙製劑的女性癌症風險等;亞洲青春痘患者不妨採取比較保守、安全的思維與做法:減少有害物質的滲透,減少皮膚長期風險,並確保毛孔暢通,慢慢幫助皮膚恢復健康、恢復正常酸性保護膜機制;青春痘必定大幅減少、痘斑會自動褪去,連痘疤都可以逐漸填平。

  換句話說,錯誤治療簡單的青春痘,很可能導致臨床上看到的、困難的「乾性、敏感肌」。

  (下接「脂溢性皮炎/脂漏性皮膚炎」篇:「問題性皮膚化妝品」課本章節揭露之二)