不知道為什麼，這幾年來常常遇到「來過，橄欖油就變好；流浪，也殺螨；復發，求診」的案例。

一張圖抵過千言萬語

同場加映

流浪者之歌

院長好～

　　某先生/小姐於清明連假前致電，表示想拍圖並約回診。有請他先加我的聯絡資訊。已預約門診。

　　以下為剛剛患者口述資料：

「這次回診主要想要對比先前拍的圖跟我現在的差別；因為感覺好像沒什麼進步，但是也沒有之前發作這麼嚴重，可也沒有明顯好轉的感覺，時好時壞，多數時間還是處在發炎的情況，只是程度的差別。

　我一直都只用清水洗臉而已，也完全沒用任何保養品，這幾年都是擦橄欖油，一天就擦個2~4次（睡前也都會擦）。

　目前大多的情況就是臉頰、鼻翼、鼻子都會發紅起紅疹，也都會脫皮。脫皮情況如果有併發脂漏性皮膚炎的時候會比較嚴重；沒有特別發作的話，脫皮就比較少，但還是都會有。

　幾年前就已經確診有酒糟，有時會併發脂漏性皮膚炎。

　從最後一次在台北看診到目前為止的皮膚炎情況：如果比較嚴重的話，會就近在住家附近看診，但是情況都是擦完藥就好一點，不擦就會反覆發作，不過已經一年多都沒去看診了，就任由他發作。

　大概2年前在住家附近看診有擦過殺蟎蟲的藥（有先給醫生檢測，數量是遠高於一般人的，所以才決定擦看看），擦了兩條，覺得效果並不明顯也就沒有繼續擦。」

思考

　　感覺好像沒什麼進步，但是也沒有之前發作這麼嚴重，可也沒有明顯好轉的感覺，時好時壞，多數時間還是處在發炎的情況，只是程度的差別<=之前四個月就可以大幅改善；如今四年過去，竟然「多數時間還是處在發炎的情況」？為什麼？

　大概2年前在住家附近看診有擦過殺蟎蟲的藥（有先給醫生檢測，數量是遠高於一般人的，所以才決定擦看看），擦了兩條，覺得效果並不明顯也就沒有繼續擦<=如果你想知道我對螨蟲的看法，詳見補充說明。

舊紀錄回顧

2018年6月13日

　上網搜尋酒糟連結至FB而前來。

　主訴雙頰、鼻、額出現片狀/塊狀紅斑，有小顆粒；癢腫痛及組織液。

　至板橋某皮膚科診所看診數次，陸續使用類固醇+抗生素藥膏及口服藥（今日初診前仍持續使用抗生素；斷續使用，改善後停藥，約2~4週就又會復發）。

　期間曾被診斷為酒糟、脂漏性皮膚炎、接觸性皮膚炎、病毒感染疱疹（同一家皮膚科），並同時有做染料雷射、虹彩光各三次。

　自訴在此之前偶用洗面乳，但沒有擦保養品習慣。

治療計畫：

　1.衛教肌戒毒理念及50X、伍氏燈拍圖講解。

　2.衛教清水洗臉目的及方法（擦任何產品都非清水洗臉）。

　3.衛教排除反應可能出現之症狀；患者口頭表示表示了解，願意清水洗臉及使用橄欖油。

　續約返檢。

2018年6月26日（二週後）。

　居家橄欖油敷30分鐘（5張面膜）按摩5分鐘後潑水清除，整日橄欖油補擦5次以上。

　主訴雙頰痛感減緩；臉紅較退，只剩鼻翼、人中微痛；但症狀區擴散下巴與太陽穴。

　50X-眼周乾，左頰較肥沃，左臉速度較明顯。

　伍氏燈-除額頭外，其它區域破碎點量增明顯。

治療計畫：

　1.建議居家調整為油敷40（5）按10~15補10+。

　2.衛教白天補油次數重要性，因發現表皮仍乾燥。

　3.衛教以伍氏燈破碎塊來說油敷與移除之重要。

　4.患者詢問目前症狀是正常過程每個人都有？衛教為常見反應，此為必經過程，可理解。

　5.另建議眼睛絕對要避開油敷。

　6.目前速度不算快，建議無不適區可以深按，促進皮膚自我代謝活力。

　7.患者詢問油敷要多久？建議先使用一段時間，看變化，每個人不同。

　可接受續追蹤。

2018年8月17日（二個月後）

　主訴居家油敷30（5）按5；白天補5~7次；但一週約只油敷2次。

　主訴大幅改善但熱處紅感仍在，下巴也開始冒痘。

　50X-表皮乾繃，真皮有變化但看不出速度(時間太久)。

　伍氏燈-伍氏燈點少，白塊厚。

治療計畫：

　1.每日油敷至少20(10)按10；基礎補油維持。

　2.表皮仍乾硬，需軟化加速帶走，避免卡住；紅才會退。患者表示可理解。

　建議兩週回來檢測。

2018/10/17（四個月後）

　主訴這兩個月只擦橄欖油，早晚白天只補三次；油敷很少。

　因要回高雄工作，除非必要之後不會再來回診，故想看看狀況有無改善。

　主訴感覺擦橄欖油後臉部痛感明顯改善。

　50X-整體紋路進步，毛向較順暢且毛孔開口增加。但真皮仍混濁。

　伍氏燈-吐殼略少，估計高峰略過。

治療計畫：

　1.若想持續監測，可淘寶自購合宜皮膚鏡，我們提供免費看圖建議。

　2.衛教仍有可能會再排，目前只是初蹲。

　3.建議持續用油及清水洗臉；鼓勵規律運動，增加代謝。

　患者表示可理解。

關於螨蟲的內部討論

內部討論是TingLynn的提問與我的回答。

TingLynn：

　　因為最近有follow到院長一直在po文與螨蟲有關的paper。愚昧的想請問：為什麼診所的50X監測儀看不見螨蟲？是要不同放大倍數的檢測儀嗎？還是要特殊檢測儀另外檢視？（沒接觸過螨蟲測試，所以不是很清楚）。

宋奉宜；南無阿彌陀佛：

　　其實應該是有，只是我們看到的size太小，而且往往已經是腐爛屍體。

TingLynn：

　　請問院長：有螨蟲也不一定要用藥治療，對嗎？早期（沒有螨蟲一說）也是能夠用肌戒毒的方式治療好，對嗎？屍體是否在大敷面、油敷的過程中也可以慢慢移除？。

宋奉宜；南無阿彌陀佛：

　　螨蟲檢驗目前用的手法是刮除，印象中最少放大80倍（蟲的大小是0.3mm）才能看到。我們用的監測儀是50倍，不容易看到；加上橄欖油悶敷可能溶去蟲體的蛋白質結構，所以我們沒有「抓」蟲的習慣。如果硬要「抓」，也可以，就是要很仔細地觀察，幾乎每個毛孔都有。

「有螨蟲也不一定要用藥治療，對嗎？」<=

　　1.目前知道，有螨蟲未必有症狀。

　　2.殺了螨蟲也未必能讓症狀因此即時消失。甚至也未必能夠完全消失。

　　3.因為敏感與酒糟的可能致因不只螨蟲，只討論殺螨蟲當然不能完全解決。

「有沒有螨蟲，也能夠用肌戒毒的方式治療好，對嗎？」<=

　　這個應該從邏輯回答。螨蟲在正常人也有，意謂著「有蟲未必有症狀」。

　　也就是說，只要能夠回到正常肌膚代謝，有沒有螨蟲，都可以沒有症狀。

「螨蟲的屍體是否在大敷面、油敷的過程中也可以慢慢移除？」<=

　　學理上盡早移除螨蟲屍體可以降低相關的免疫發炎反應。

　　比較有趣的是，我們觀察肌戒毒患者自癒之後，皮膚不再有紅感與毛孔粗大現象。同樣觀察殺螨蟲褪紅的案例，可以注意一下案例的毛孔與紅腫等質地是不是已經恢復到正常健康皮膚的柔軟滑順狀態。

　　換句話說，依照這樣的標準就算是「治癒」。

TingLynn：

　　回歸正題，皮膚問題（酒糟、敏感、痘痘）主要因為過去的不當反覆刺激造成傷害，螨蟲只是原因之一。所以還是要治療皮膚根本水油平衡、重建酸性保護膜，這樣說對嗎？。

宋奉宜；南無阿彌陀佛：

　　任何殺戮或是抑制，都是過程。殺戮之後還是要依靠自癒才能回歸健康；這是所有醫療的本質。

　　「重建健康就沒有疾病」這句話感覺很白癡，卻是我這些年的覺悟。

　　病有百萬種，健康之後就沒有病。只要能去除傷害致因，不妨礙肌膚自癒功能，就有機會漸漸恢復健康。

TingLynn：

　　因為我怕我解讀錯誤，以為「螨蟲」是唯一需要被正視的問題。

宋奉宜；南無阿彌陀佛：

　　螨蟲確實是一個因素；但是從二、三十年前Metronidazole（甲硝唑）開始，人們治療螨蟲已經很久，依舊無法根除酒糟。但是錯誤使用甲硝唑導致皮膚刺激的問題反倒持續發生，這個很可惜。知識點太細微，有些話患者聽不懂，或是聽不進去。

　　即便是現在治療螨蟲的方法，你仍舊可以看到醫師用類固醇或Indomethacin配合著治療臉紅或熱乾；這個治標，沒有對錯。但是，如果能夠讓皮膚的刺激物自然代謝移除，就有機會治本；對吧。

　　從肌膚監測看皮膚的微細紋路修復，從而對照患者本身的症狀緩解；這樣可以很直觀也很切實地確認皮膚自癒狀態；患者如果願意監測就能理解。我們自己知道，但是患者不知道，而且有時候患者竟然是不願意知道。這個，就是因緣了。