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    首頁 -> 酒糟、敏感性肌膚與脂漏性皮膚炎
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敏感性肌膚的產品使用問題=又乾、又油、又粉刺、又膿痘、又敏感、又發炎
2011-02-12 00:00

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先來一個問題,算是暖場

醫師您好,以下是我肌膚目前的狀況,不知使用高效保濕修敏精華乳跟PGA搭配是否適當?

我的肌膚屬於容易敏感類型,有時脫下高領毛衣時,被磨擦到的肌膚會瞬間感到很刺痛

另外,平常保養多用溫水跟不會引起不舒服的洗面乳洗臉。冬天晚上、起床沒甚麼出油,又沒有外出,我甚至就不洗臉。若有外出則回來後會做清潔,與以不會使我過敏的乳霜保養但肌膚仍時不時會冒出丘疹,頂端有膿皰。好發在左側下巴。兩頰的泛紅對我來說更是家常便飯,目前沒見過哪天我臉不泛紅的。

平日無化妝習慣,夏天肌膚頗油(全臉);冬天兩頰油度正常(我不知是否偏乾,至少不會緊繃,但微笑的時候,鼻翼旁的肌膚會有橫向紋路出現)。

還煩請醫師惠予珍貴建議,在此先謝過了!

又油、又乾、又粉刺、又冒痘、又敏感?「錯誤治療粉刺導致酒糟」的續文~

各位看到這樣的問題(<=先撇開產品使用不談),是不是覺得非常熟悉?是的,每天、每次都會有每個人問同樣的問題

「我的臉夏天很油,冬天很乾,粉刺不少,偶而還有化膿的痘痘,而且經常覺得敏感~

很怪異吧?有油卻不鎖水,無法溶解粉刺有粉刺(甚至化膿)卻不會「堵塞油孔(<=所以還會很油)」?

當然,現實生活中,許多朋友不一定如此「簡單明瞭」、「單刀直入」,他們可能對「很油」或「很乾」,甚至「粉刺」的定義都不同您我(<=特別是飛快看診時),比方說:

患者往往「很天才」,醫師應當「一直問」

「醫師,我的臉粉刺實在超多做過果酸杏仁酸AB淨膚雷射飛梭雷射一大堆治療的結果,粉刺反而更多為什麼!?」

「除了粉刺很多,您會不會感到臉部乾乾的?」

「乾燥倒沒有,只是洗完臉有點小小緊繃

緊繃就是乾燥啊!會不會痛?」

不會痛可是會有點刺刺的癢癢的感覺

!?您覺得「刺刺的」不算痛?刺跟癢就是小痛啦~

「哦那就真的有點乾跟痛

「臉上會不會有些發紅的感覺?」

「不會!這個真的不會只有在稍微熱的環境才會紅起來

!?」

「而且我跟你說,醫師;我的T字部位愈來愈油兩邊臉頰又很乾

「您剛剛不是說「乾燥倒沒有」?」

「對不起,我忘了...她終於說~「我以為輕微的敏感不算乾燥...

粉刺治療後沒有改善,還惡化成「又油又乾又粉刺」?

先談「粉刺」。粉刺形成的原因,當然是「未溶化的角質」。「溶化角質」這個行為是皮脂與汗水共同的責任。如果「粉刺很多」,您第一個必須思考的問題不是「怎麼去角質」<=在地上潑硫酸,受傷的是地面,還是埋帶土裡的蘿蔔?),應該是「為什麼角質無法溶解?是太多新生角質?還是太少皮脂與汗水?

當皮膚發炎程度增加,角質代謝速度加快;像是濕疹、酒糟、果酸燒傷或飛梭雷射傷害,確實會出現「太多新生角質」的情形,也就是所謂「治療後脫皮」的來源。但是「單純出現粉刺」的朋友不應該是這種情形。

換句話說,「太少皮脂與太少汗水」才是問題的真正原因!

為什麼「皮脂與汗水會變少」?這個問題很有趣我問過一大堆醫師同儕與患者,沒有人相信「臉上會不分泌油脂與水分」。弔詭的是,大家又確認(<=不只是「相信」)臉上有粉刺現象。所謂「粉刺」,就是塞住毛孔口的那個東西;既然「塞住」毛孔口,「那個被塞住」的毛孔口無法分泌油脂,難道不是合理的事嗎?因換句話說,「皮脂與汗水變少,當然是因為腺管堵塞!

(這裡出現了「雞生蛋、蛋生雞」的現象粉刺使皮膚分泌下降,皮膚分泌下降進一步惡化粉刺)

為什麼腺管會堵塞?因為「某些刺激成分進入了腺管,造成腺管內側角質增生,結果「粉刺」堵塞了腺管」。

換句話說,「致粉刺效應」是粉刺生成的主要思考

「致粉刺效應」

致粉刺性(comedogenicity)是個蠻常見的名詞,一般人(甚至 包括 醫師)都不以為意。我們來看看網路上引用的定義:

病因:毛囊堵塞而產生非發炎性毛囊病灶(黑頭或白頭粉刺)

成因:通常是因為擦的東西引起毛囊開口附近的角質增厚,塞住毛囊所致

病程:通常擦了某種產品幾週後才會慢慢看到反應;停掉產品後,即使擦了治療粉刺的藥,也要幾週甚至幾個月才能完全回到原貌

如果您夠細心,一定會注意到我把「角質增厚」特別標示出來。

「角質增厚」代表什麼?

這篇文章已經寫得夠多了,這部份還要費許多筆墨(<=?)

上帝(mother nature)創造角質,主要的目的就是「隔離物理與化學性傷害」。當皮膚感受到傷害風險無論是物理(摩擦、日光)或化學(酸、鹼刺激)傷害,皮膚很認真地快速增生了許多角質,用以隔離這些傷害因子。

是的,「角質增厚」就代表了「擦的東西」是有問題的或者,更廣義地說,「細胞不喜歡=有毒」。

再一次引用麻辣火鍋理論

請容許我不斷地引用麻辣火鍋的例子如果您是麻辣火鍋迷,一定可以理解我的「衝動」。如果您厭惡麻辣火鍋,更可以理解之後的「衝動」。

(以上是廢話~請見諒)

麻辣火鍋的特色是:吃下去很辣,肚子很咕嚕、咕嚕,接下來就「不忍心說」了。

「吃下去很辣」的意思是「麻辣經過舌頭與喉嚨,非常刺激」。「肚子很咕嚕、咕嚕」則是指「麻辣停留在胃裡面,極端刺激」。

這裡出現很重要的醫師盲點:如果麻辣只是經過舌頭,舌頭都覺得辣;麻辣停留在胃裡,胃一定更不舒服=>如果「擦的東西經過毛囊開口,皮膚就忙不迭地增生角質來保護自己;這些東西經由毛細現象吸收到毛囊底,這個沒有角質保護的地方,當然對皮膚的傷害更深入、更刺激!

這,就是敏感/酒糟的一個重要來源!「又粉刺、又膿疱」第一次出現,還要加上「又敏感、又發炎」。

「油切」與「控油」

其次,民眾與醫師往往誤以為「青春痘是出油的結果」。因為這樣的誤解,接著就討論「如果不出油,就不會長青春痘」。

這樣的謬誤我們在青春痘與酒糟/敏感性肌膚還要油切,還要控油嗎?談過,「如果便秘應當以通暢方式處理;鼻塞應當以通暢方式處理。有什麼道理粉刺,應當以控油方式處理?

經過肌膚監測的實踐,我們發現「控油」是個錯誤的、傷害的思維。如同青春痘與酒糟/敏感性肌膚還要油切,還要控油嗎?文章提過,皮脂腺的先天「使命」是分泌油脂。如果我們「鼓勵」皮脂腺,它應當出現的行為是「分泌更多油脂」。換句話說,如果我們有能力「抑制」皮脂腺的油脂產量,顯然必須透過傷害、壓抑皮脂腺細胞等負面行為才能達到目的

也就是說,如果「某個成分」可以控油,顯然可以「傷害皮脂腺細胞」。那這個「傷害皮脂腺細胞」的成分對其它皮膚細胞會「很友善」嗎?所謂的「控油」,是不是「麻辣火鍋的重辣成分」?「又粉刺、又膿疱、又敏感、又發炎」第二次出現。

最後談談「又乾、又油」的成因

小汗管(分泌汗液)的直徑大約是30~50微米(um)。毛孔大小我不太記得,但是人類的毛髮直徑大約是20~180微米,毛孔又比毛髮大(所以才「鑽」得出來),猜測約為200微米。換句話說,毛孔(皮脂孔)的直徑大約是汗孔的5倍,截面積大約是25

從這個數據下去推算,當「擦的東西」沿著毛孔/汗孔以毛細滲透方式進入皮膚時(<=不要再告訴我,玻尿酸的分子太大,不會進入真皮了哪個東西的「分子」會大過肉眼可見的孔徑?分子大小只會造成吸收程度差異,不會是絕對阻攔因素;保養品吸收的途徑=談談許多人都會犯的錯誤!?),這些「增生的角質」必然先堵塞較小的汗孔,如同「小水管容易堵塞」原理是一樣的。

冷氣房的肌膚乾燥宿命文中,我們闡述了「酸性保護膜是由皮脂+汗水+角質蛋白所混合成的天然乳液」這個事實。現在我們來「算一下數學」

乳液=++界面活性劑

假設臉上某個部位「非常完美」,它的「油、水與角質乳化現象非常均勻」。也就是說,基本上呈現出這樣的算式(乳液=++界面活性劑):

作用前:酸性保護膜(0=皮脂(100+汗水(100+角質蛋白(100

作用後:酸性保護膜(100=皮脂(0+汗水(0+角質蛋白(0

在完美(mother nature)的設計下,我們擁有酸性保護膜,不覺得很油、多汗,也沒有粉刺、黯沉的角質堆積問題。這就是您在脖子、手臂、胸口、肚子各處皮膚發現的現象。

當「致粉刺性」造成「毛囊開口附近的角質增厚,塞住毛囊」後,局部汗管<=所以不僅僅是「毛囊」)先被塞住,可能還有一些皮脂孔殘存;角質仍舊繼續「肆無忌憚地往外增生」。算式就會變成:

作用前:酸性保護膜(0=皮脂(70+汗水(0+角質蛋白(100

作用酸性保護膜(0=皮脂(70+汗水(0+角質蛋白(100

是的,在這些區域,您會發現「很油」(<=油脂分泌其實減少,但是無法乳化的廢油卻增多了)、「很乾」(<=沒有水,也沒有乳液)而且「粉刺、黯沉得厲害」(<=所有的角質都無法被溶解、帶走,成為令人厭惡的「老廢」角質)。

所以又乾、又油、又粉刺、又膿痘、又敏感、又發炎

各位現在可以發現,您的敏感甚至是酒糟肌膚,很可能是某個「致粉刺性」產品的結果。而醫學界對「致粉刺性」的輕忽(<=不是因為黑心,是因為不理解),造成「粉刺堵塞腺管,因此又油、又乾」+「造成粉刺的致粉刺性(控油?)物質,也會造成皮下發炎,所以隨時敏感、發紅」這種必然同時存在的現象有粉刺的人,臉部一定至少微紅;臉部敏感的人,絕對不會沒有粉刺!

至於這些「致粉刺性」的產品是錯誤的青春痘治療導致酒糟粉刺、發炎與酒糟的愛恨情仇=「粉刺發展成酒糟」的學理猜想

回答問題:

發問者的「肌膚屬於容易敏感類型被磨擦到的肌膚會瞬間感到很刺痛不舒服的洗面乳使我過敏的乳霜保養冒出丘疹,頂端有膿皰兩頰的泛紅對我來說更是家常便飯,目前沒見過哪天我臉不泛紅的就是敏感、慢性發炎的意思。至於「鼻翼旁的肌膚會有橫向紋路出現」就代表了乾燥。文中雖然沒有提到粉刺,「粉刺」一定是她的早期困擾也就是說,請她閱讀錯誤的青春痘治療導致酒糟粉刺、發炎與酒糟的愛恨情仇=「粉刺發展成酒糟」的學理猜想,一定會備感親切。

至於產品的使用,請容我提醒一句:呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態。其次,您的「冒出丘疹,頂端有膿皰」就代表了「皮膚一直在自我排毒,努力反抗」。換句話說PGA/平衡滋養霜/高效保濕修敏精華乳的2010年使用小手冊是一定要先念的文章。

補充閱讀:

果酸換膚除痘除痘疤=外一個網路問題

主題r-PGA敷面法在冬天使用=談濕潤與鎖水

主題酒糟/敏感性肌膚解答之五十三=真理方向只有一個

致粉刺性的相關說明

保養品吸收的途徑=談談許多人都會犯的錯誤!?

青春痘與酒糟/敏感性肌膚還要油切,還要控油嗎?

錯誤的青春痘治療導致酒糟酒糟實戰觀察之一

粉刺、發炎與酒糟的愛恨情仇=「粉刺發展成酒糟」的學理猜想

PGA/平衡滋養霜/高效保濕修敏精華乳的2010年使用小手冊

敏感/酒糟肌膚的自我療護談「十四天不洗臉」的自然醫學學理猜想

冷氣房的肌膚乾燥宿命=10月份哈潑BAZAAR雜誌訪問稿

呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態

PGA/平衡滋養霜/高效保濕修敏精華乳的2010年使用小手冊