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三論「醫學美容是有風險的!」=這次談「隆乳」=時訊論壇文章引介
2011-01-29 17:49

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補充說明:

這是時訊轉貼的最後一章。

雖然我不做隆乳、豐胸等行為,對於「抽脂移植」也興趣缺缺,但是許多朋友問過相關需求

        站在醫師的立場,我不贊成任何隆乳行為。

        站在朋友的、理解的立場,我知道這是「必要的罪惡」。

只是,打充填劑有風險<=連「原廠玻尿酸」都有包膜攣縮的慢性反應)、植入物有風險(<=莫名奇妙很罕見的癌症?是「免疫性反應」嗎?有沒有可以誘發其它免疫反應?)、自體脂肪移植有風險(<=內容很清楚,自己看吧...有許多知識連「善良的」醫師都未必知道<=長期、慢性風險;碰上了才知道吧!?)各位真的要「為了別人的眼光,冒自己的生死風險?

Macrolane(原廠玻尿酸)注射隆胸5個月後進行假體(植入物)隆胸

Breast Augmentation with Implants Following Previous Enhancement with MacrolaneTM Filler Injections Aesthetic Plastic Surgery Online first

Macrolane TM:瑞典Q-med公司生產的透明質酸(HA)填充劑,可以非手術的方式實現隆胸。

相關產品詳情: www.macrolane.com

本文描述一名之前注射了Macrolane隆胸的女性進行假體隆胸,手術前和術中觀察的現象。

1、            一名62歲女性,對自己的乳房形狀和大小不滿意,過去2中進行過3雙側注射Macrolane隆胸,最後一次是4個月前。

2、            她的乳房大小較之前縮小,同時還伴有隨後發生的外形不規則,以及乳房內可觸摸的團塊。

3、            檢查結果:乳房大小為B罩杯,雙側均表現為外形不規則,右側尤甚,乳房內有可觸及的團塊(圖1)。

4、            建議其6個月後進行手術,以便手術區域內的Macrolane被吸收,不過她要求儘快進行手術,安排在檢查後1個月進行(即注射了Macrolane5個月後)。

5、            術中觀察:乳腺下層和胸肌下層由於Macrolane呈現扭曲,可在雙側皮下脂肪、乳房薄壁組織以及胸肌中看到HA,其中絕大多數被纖維囊包裹著(圖2)。

將這些清除,雙側均植入310公克假體(Allergan公司產品)。患者術後恢復良好,對術後6個月時乳房形狀和大小均滿意。

討論:

1、            Macrolane最新的用於注射隆胸的材料,為HA凝膠,在局麻下注射至乳房中,其效果為暫時性的。

2、            注射的量大約為100-150 ml,可增大一個罩杯,吸收較慢,約12-18個月。

3、            一篇未發表的文章中指出,觀察了20個患者,16名出現了不良反應,最常見的是注射部位疼痛,30%出現了包膜攣縮

4、            由於有多個注射部位,因此會形成多個潛在包膜,如本文中的患者。

5、            本文中的患者和之前報導過的病例中,患者均有可見的可觸摸的團塊,由包含了100-150  ml HA的包膜攣縮導致,可能的原因是每個注射部位注射了過多的Macrolane

6、            包膜攣縮還可能由於填充材料向胸肌不精確的滲透導致

7、            目前沒有文獻關於Macrolane注射隆胸的中期和長期觀察,本文的病例指明了外科醫生在對之前注射過Macrolane隆胸的患者進行隆胸手術時可能遇到的障礙。

FDA:乳房假體(植入物)可能導致間變性大細胞淋巴瘤(ALCL

美國FDA於當地時間126發佈通告(FDA review indicates possible association between breast implants and a rare cancer),鹽水和矽膠假體隆乳可能導致間變性大細胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphomaALCL)。

資料顯示臨近假體的疤痕包膜組織(scar capsule adjacent to the implant)有非常小的ALCL發病率,儘管因假體隆乳而產生ALCL的概率十分微小,但它卻是一種極為罕見而嚴重的癌症病變。據FDA所知,全球範圍內約50~100萬有ALCL患者,其中植入乳房假體的女性約60例。未接受乳房假體植入的患者發病率更低,1億人中僅有3例。目前可通過假體周圍積液和包膜的檢查來診斷ALCL

該發現基於19971月至20105月的文獻回顧,根據研究報告顯示有34例伴有乳房假體植入的女性患者的ALCL得到確診。

美國FDA未來幾個月內將要求假體生產商為乳房假體產品添加警示標注,以告知患者及醫護人員相關潛在風險。同時,美國FDA和美國整形外科醫師協會(ASAP)決定將所有假體隆乳的ALCL患者記錄在案。收集更多的資訊和資料,用以觀察和分析ALCL與乳房假體植入之間的關聯。

圖示:假體隆乳患者的ALCL發病部位。ALCL為淋巴細胞瘤,非乳腺癌。

以下為美國FDA對於醫療人員和患者的建議:

        專業醫療人員確診伴有乳房假體的ALCL患者後,應及時報告相關部門。

        專業醫療人員應密切關注伴有遲發性、持續性假體周圍積液的患者。伴有血清腫的患者應及時進行病理檢查以排除ALCL

        已完成乳房假體植入的患者無需改變原有的醫療護理及隨訪計畫。

        患者應密切觀察自身的乳房假體,如有任何變化應立即與主治醫師聯絡。

        考慮假體隆乳的患者術前應與專業醫師討論相關的手術風險和療效。

相關報導:美國食品藥品管理局稱:假體隆胸可能致癌 中國新聞網20110127

據外國媒體報導,美國食品藥品管理局本週三稱,假體隆胸可能導致一種極罕見但可治癒的癌症患病風險增加。

對於那些隆胸的女性,不管她們是因為乳癌手術後對乳房修復實施的假體隆胸,還是醫學美容而實施的豐胸假體植入,她們都面臨著假體填充物中的鹽溶液和矽膠帶來的風險。

這種癌症,學名叫(anaplastic large-cell lymphoma),和淋巴系統有關。一般來講,屬於循環系統疾病。儘管它並不是乳癌,但是在病例中,卻與植入體有關—淋巴瘤在乳房中增長。腫瘤一般發生在植入體周圍及其瘢痕組織中。這種癌症的發現,源於一些接受胸部假體植入的婦女在手術後,該病病症出現並發展起來,例如腫塊,疼痛,乳房不對稱,和全身腫脹。

儀器和放射健康中心的首席科學家威廉-梅塞爾(William Maisel)說,在某些病例中,患者只需移除植入體和瘢痕組織,就能痊癒。而一些患者則可能需要接受化療。他還說,有一些不盡確鑿的證據顯示,在假體隆胸病患體內找到的淋巴瘤組織,相對普通的腫瘤類型而言,侵犯性要弱得多。

目前為止,機構稱,全球發現了大約60例病例。儘管跟500萬至600萬假體植入的婦女人數相比,比率很小。但是這種長於乳房中的淋巴瘤,在那些沒有接受隆胸手術的婦女中,發生的概率則微乎其微,大約為1億中有3人患病。

喬群:我不太贊同自體脂肪注射隆乳北京協和醫院整形外科主任喬群教授專訪 醫學美容時訊專稿 採訪/撰寫:cutey文心

喬群,北京協和醫院整形外科主任,主 任 醫師,教授,博士生導師,香港中文大學外科學系整形外科客座教授。兼任中華醫學會整形外科分會常委,北京整形外科分會主任委員,北京修復重建外科學會副主任委員,中華醫學會腫瘤分會乳腺癌學組全國委員,中國美容醫學雜誌常務編委,中華整形外科雜誌,整形再造外科雜誌編委等職。

從事整形再造外科和美容外科工作近30年,醫術全面精湛,在乳房整形和面部美容手術方面有較深的研究,在皮瓣移植和體表器官再造修復方面也有較深的造詣。主持國家自然基金、衛生部、科技部、教育部、中國醫學科學院等科研基金專案十多項。

隆乳手術在整形手術中占很大的比重,據ASAPS(美國美容整形外科協會)調查資料顯示,2009年美國美容治療市場統計,手術類整形項目中,隆乳手術治療量排在了首位。醫學美容時訊針對國內隆乳方面的一些問題電話採訪了北京協和醫院整形外科主 任喬群 教授,採訪採用問答形式,以下醫學美容時訊簡稱「時訊」。

我不太贊同做自體脂肪注射隆乳,研究是可以的,但大規模的推廣使用還沒到時候。

時訊:自體脂肪移植注射隆乳在臨床上的開展情況如何?臨床療效如何?

喬群:要求做的患者很多,但是符合條件不多。首先患者不能一點乳腺組織都沒有。自體脂肪注射隆乳主要適用於哺乳後的輕度下垂的乳房。臨床中開展的例數也不是很多。

自體脂肪注射隆乳,從理論上和出發點來說是很好的,但效果不是很好。其效果取決於抽吸的自體脂肪的品質,對脂肪進行分離的技術、注射的技術。自體脂肪細胞顆粒越細小,存活率越高。現在抽取的脂肪顆粒相對來說還是大了一些,大顆粒的自體脂肪注射後存活率不是很高。另外,抽出的脂肪需要進行離心之後再進行注射。抽取的技術不是很過關,並不是說技術水準不好,而是吸脂的機器達不到理想的效果

自體脂肪注射隆乳看上去好像比假體隆乳簡單,實際上想要達到好的效果,其科技含量的要求很高。自體脂肪注射隆乳臨床上開展的例數不多,隆乳主要還是選擇假體的比較多。因為患者需要隆乳的體積比較大。一般來說,最小的假體都要放到200 ml200 ml以上,那麼要採用自體脂肪注射的方式,要達到200 ml假體的體積,理論上可能要注射4-5次,而實際上,由於脂肪的存活率和吸收,注射4-5次之後還是達不到200 ml那麼大的體積。因此自體脂肪注射隆乳的適應症還是有限的,主要適合於面部或身體皮膚軟組織有輕微凹陷的地方,不適合隆乳的。

時訊:自體脂肪注射後存活率的主要影響因素有哪些?

喬群:注射的層次、數量,注射局部的營養狀況,注射脂肪顆粒的大小,這些因素都會影響到注射的脂肪的存活率和吸收率。

自體脂肪注射隆乳採用多層次注射,主要層次為皮下、腺下以及肌肉層,所以說,要掌握很好的技術,準確地注射到皮下、乳腺下,注射到肌肉層,對技術的要求其實是很高的。

時訊:臨床中想進行自體脂肪注射隆乳的患者通常會問一些什麼問題?她們的瞭解有沒有誤區?

喬群:通常想進行注射隆乳的患者,第一她們是希望乳房豐滿,第二希望安全。她們為什麼不選擇假體等其他形式呢?就是因為她們擔心其他形式不安全。所以她們通常問的都是安全問題

她們的瞭解基本上都有誤區,認為自體的脂肪注射進去之後肯定都能活,乳房都能變大,沒有什麼併發症,因為是自己的東西,是最好的,可以「廢物利用」,這些觀點都是誤區

時訊:兩側乳房大小不一致的情況,是否可以通過自體脂肪注射來進行調整?

喬群:理論上是,但也要看兩側差多少,差得多的也不合適。

另外自體脂肪注射還有一個很大的問題,就是老百姓總認為自體的就是好的,但實際上自體的東西要活了才是好的,如果脂肪細胞不成活,就會在局部被自體組織包裹,形成硬結、包塊。在乳腺中如果出現了硬結包塊,就很容易與乳房其他的腫物相混,影響了對乳腺腫物、乳腺瘤或乳腺癌的早期診斷。所以,就我個人而言,我不太贊同做自體脂肪注射隆乳。但是,這種技術從理論上來說,是大家嚮往的。我的想法是,研究是可以的,但大規模的推廣使用還沒到時候。

評價一個技術,要從安全和有效這兩個方面來評價。只有假體隆乳可以做到既安全又有效。

時訊:對於想在自體脂肪注射隆乳和假體隆乳這兩種方法中進行選擇的患者,您認為應該從哪些方面去考慮呢?

喬群:這兩種方法並不存在進行比較的情況。首先看患者自體的情況適合做哪一種,我剛才也說了,注射隆乳的適應症很窄,大部分要求做隆乳的人還是適合採用假體隆乳。

評價一個技術,要從安全和有效這兩個方面來評價。自體脂肪注射隆乳,從理論上是安全的,因為是自身的細胞,但是在實際上沒有多大效果,隆不起來多少注射化學物質,是有效的,但是不安全的,比如說奧美定;假體隆乳,在這兩個方面,既做到了安全又做到了有效,但它的安全的前提是需要高品質的假體和優良的技術來做支撐的,如果不選擇一個正規醫院的整形外科,不選擇一個優質的假體,恐怕這個安全就沒有保證了。但是,只要選擇了比較好的技術力量,又選擇了比較好的假體,那麼這個安全就能夠得到保證,在保證安全的前提下它又是很有效的。所以說,只有假體隆乳可以做到既安全又有效。

時訊:除了禁用的奧美定,國內臨床上還有其他注射隆乳的材料嗎?您做過很多例奧美定取出手術,現在這樣的患者還有很多嗎?這個手術難點在什麼方面?

喬群:奧美定現在是全面禁用了,國內臨床上沒有注射隆乳的材料了。

現在要做奧美定取出的患者還有很多奧美定取出是非常困難的,第一,取出手術一般要在直視下,最好是乳暈切口,如果一些女孩子的乳暈很小的話,手術入路就很小,很困難;第二,有的時候如果注射的層次不好的話,就與肌肉融為一體了,發生透明變性,非常難取。

需要測量,但不應拘泥于測量,美容要的一種感覺,而不是測出來的。

時訊:有觀點認為術前準確測量乳房大小十分重要,您如何看待?

喬群:不太重要,本身乳房的測量就不準確。比如乳房的大小,一個平胸的患者,乳房可能連界限都不能確定,全憑眼睛觀察,也許你測的是12 cm的橫徑,另一個醫生測的是11.5 cm,這都不會完全準確。醫生經驗豐富了,一眼就可以看出這人放多大的合適。但是,術前測量是給初學者一個規範,還有一點是給患者一個信任度,讓她們知道醫生不是隨隨便便選的假體型號。所以雖然術前測量不是很重要,但是在對患者盡心、建立患者信任度,以及對於初學的醫生掌握基本的原則這些方面都有意義

我們所有的患者都會在術前進行測量。我們一般用皮尺直尺等進行測量,我認為對於隆乳用不著採核磁共振、B超進行測量。需要測量,但不應拘泥于測量美容要的一種感覺,而不是測出來的。比如說,乳房好看與否,就是要一看覺得好看,而不是說覺得不好看,你說我測量了,這個符合標準。這就是一種感覺,不是靠測量出來的。同樣胸廓大小的患者,張揚一點的患者可能就想做的大一點,含蓄一點的患者可能就要求做的小一點,所以美這個問題,不是用數字能夠說清楚的。

不過也不能全憑醫生的感覺,還得瞭解患者是什麼感覺,所以術前的溝通很重要。比如,我問患者是想做豐滿一點的還是自然一點的,90%的患者都說要做自然一點的,不過很多做完之後又後悔了,說要是做再大一點就好了。所以我在手術前都會跟患者說:「說心裏話,是要豐滿一點還是自然一點。」結果就有患者在手術臺上在麻醉前最後一刻還是說要能做多大做多大

時訊:那麼如何對待患者那種「越大越好「的觀念?

喬群:我們是會給患者一個範圍的,比如在220 -320 m l這個範圍之間去選。不給範圍,讓她隨便選那哪行啊!我們在術前會讓患者在文胸後面試戴各種型號的假體,患者穿上緊身衣之後在鏡子前會感覺多大的假體比較好看,事先並不告訴患者假體的型號,等她選擇後才告知。

時訊:影響隆乳後乳房形狀的因素有哪些?

喬群:在選擇假體方面,圓形的也好,水滴形的也好,都是可以的,但是水滴形對技術的要求更高一些。

除了假體的形狀,還有技術方面,剝離的範圍是否到位很重要,如果剝離不到位,假體位置就高了,不管圓形的還是水滴形的都不好看,所以技術還是很重要的,並不是給一個水滴形的假體就能做出一個水滴形的乳房。如果技術力量不行,盲目地選擇水滴形假體,也不會達到很好的效果。

哪有一個整形手術不是個性化呢?「個性化隆胸」,說句實話,是一個噱頭。

時訊:現在所謂的「個性化隆胸」,您是如何看待的?

喬群:「個性化隆胸」,說句實話,是一個噱頭,是吸引患者的一個說法。其實整形手術,無論是隆胸、重瞼還是隆鼻,每一例手術都是個性化的。具體到隆胸來說,對這個病人選擇多大的假體、選擇什麼切口、放在哪一個層次,這都要根據病人的具體情況,這都叫個性化。所以哪有一個整形手術不是個性化的呢?單打「個性化」這個牌子,實際上就是為了宣傳,吸引患者

比如說假體,放230 ml的、260 ml的還是200 ml的,對這個病人來說放多大最合適呢?實際上還是要根據患者自己的想法、自己的性格以及自己的職業特點。所以所謂的個性化其實就是醫患雙方充分地交流之後選擇的一個方法。這不像其他外科,沒得商量,患者就得聽醫生的話,該做手術就得做手術。所以為什麼其他外科都不強調「個性化」,而在整形外科就有人用「個性化」來做宣傳,就是因為醫生和患者之間有互動,要商量。比如一個患者,放200 -300 m l都可以,那究竟用多大呢?一個是患者自己的要求和職業特點,一個是醫生的技術,可以在一個範圍內去選擇。所以哪有一個整形手術不是個性化呢?就是雙眼皮,寬一點窄一點,都需要醫生與患者進行商量,而其他外科就沒有商量的餘地。整形科的特點就是需要商量,醫生不能把自己的審美觀強加到患者身上。所以這就叫個性化,但不是說個性化就意味著手術可以隨便進行,還是有標準化操作程式的。對於隆胸,說到底,再是個性化也無非就是這幾個組合而已,所以我們提倡的是標準化操作。

如果能從第一步的認識上扭轉誤區的話,以後隆乳併發症就會少很多。

時訊:最近新聞報導,以您為學科帶頭人的隆乳併發症診治中心成立了,隆乳併發症都有哪些表現呢?成立這個診治中心的意義是什麼?

喬群:隆乳併發症,一個是注射隆乳併發症,一個是假體隆乳的併發症。注射隆乳的併發症無非就是硬結、疼痛、形態不好,還有感染、膿腫、癌變等,假體隆乳的併發症最大的一個問題就是包膜攣縮,另外還有假體位置不對稱、假體外扭移位、形態不滿意、手感不好。現在做隆乳的人越來越多,我在臨床中看的病人,有注射隆乳十幾年的,有假體隆乳20多年的,以前用的假體質量又不好,所以現在到了各種隆乳併發症集中體現的時期。還有一部分是注射隆乳處理不好的患者,比如沒取乾淨就又放了假體的患者。

這個診治中心之所以叫隆乳併發症診治中心,就是它接收的既包括了注射隆乳併發症,又包括了假體隆乳併發症。成立這個中心的目的,第一就是要規範醫生的醫療行為,推廣針對這類併發症的科學的治療程式;第二是使有隆乳併發症的患者能夠知道到正規的地方來做檢查、來治療,不能雪上加霜;第三是作為一個美容整形業協會在幫助政府構建和諧社會進程中起到應有的作用。一個女性隆乳之後,如果出現了併發症,她的丈夫、父母、朋友,她周圍許多人會跟著煩惱,實際上對社會的影響還是很大的。

時訊:如何避免隆乳併發症呢?患者和醫生應該怎麼做?

喬群:首先,要做隆乳的人很多人沒有認為這是一個醫療行為,她們都到美容院去了,等於她們第一步就走錯地方了。如果她們認識到這是一個醫療行為的話,就會到醫院去。如果她們第一步走到醫院,那麼以後出現併發症的可能性就小多了。所以,第一點就是老百姓在認識上是有誤區的。我一直都在強調,一個隆乳手術比一個闌尾炎手術的損傷要大很多。老百姓得了闌尾炎是不會去小地方看的,認為要做手術要開刀,都會去大醫院。但是隆乳的人沒有認為自己是病人,覺得是一個隱私,加上不想請假,又不想讓別人知道,由於這種錯誤的認識而去了美容院,所以第一步就走錯了。所以能從第一步的認識上扭轉誤區的話,以後併發症就會少很多。

對患者來說,首先就是要建立這樣一個正確的認識,不管隆乳也好,美容手術也好,都是醫療行為,都應該去正規的醫院。這與敷個面膜,做個面部護理等美容行為完全是兩個概念。

現在的整形外科醫生都是正規培養出來的,只要按照醫療常規去操作,比如合理正確地選擇假體、全麻之下進行手術、術後充分地引流、抗敏素的運用等,隆乳手術是一個容易掌握的技術,一般的整形外科主治以上的醫生是能夠這個技術的。所以在正規醫院進行手術,技術還是有保證的。

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