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昨天光波緊膚儀的廠商辦了一個國內研討會（或者說，北部醫師研討會）；我是講演者。 到會的醫師們有許多舊識，許多新朋友。其中皮膚科的黃崇禮醫師與陳玄祥醫師算是久聞其名；整形外科的蘇茂仁前輩更是業界翹楚。
會議的內容大約是光波緊膚的特殊手法—這些與會醫師與夫人（還有他們的準醫師兒女！）大都操作過光波緊膚儀的基本手法，對於45J/cm2以上的能量多半「覺得很痛」；當我展示65J/cm2的治療手法時，他們對於完全無痛的操作方式都很訝異，也都表示了事後與我詳細討論的興趣。。
會議結束後有個午宴，我沒有參加。搭上蘇醫師的便車回到臺北市區，路上聊了很多，最訝異的是他竟然「認識」蔡燕萍老師。
臺灣人當然都知道蔡老師，可是「認識」她的人其實不多。我跟蔡老師的認識過程之前已經交代過，我沒問蘇醫師是怎麼與蔡老師相熟的，只是他很確定地告訴我：「這個人的良心很好！」
極緻這些年來靠著誠懇實作的精神，慢慢地被醫界與其它朋友們「知道」。過去在醫院的時候擔任主任職位，當然有許多廠商衝著這樣的職位來諮詢我的意見，或者因此邀約演講。開業之後，這樣的邀約沒有減少，但是也沒有增加。最近這一年，也許是巨量靚顏光的效應，加上我們真正認真於訓練護理美容師（就算是靚顏光，我也把全體護理師們帶去新加坡二度學習），專業演講又多了起來。
光波緊膚研討會其實沒有什麼好「感想」的，最多就是許多醫師前輩們真是辛苦，星期天還要努力學習，五十多歲仍無懈怠，顯然是我的模範。真正有感想的是跟蘇醫師在路上的談話。
這些年由於健保扭曲了醫療服務的關係（連王文洋先生的「總統政見」都有「發展醫療事業」一項—臺塑對於臺灣的醫療生態扭曲應該最有感慨…），醫師們紛紛從事低風險的治療方式—健保對於外科治療手段似乎有著莫名的「厭惡」，加上醫療本身存在的不確定性，瘦身減肥與舒壓抗老、醫學美容成為醫師的熱門首選。
（插個話：我是一個很孤僻的人，對於熱門一項非常沒有興趣，甚至有刻意的排斥。時也命也，還是被迫走進了這個行業…本來選擇皮膚科是因為很空閒，可以多一點時間唸閒書…）
醫療的服務項目被扭曲之後，我們都可以猜到，二十年後將是菲律賓醫師固守急診室（其實南部許多醫院已經這樣了…），越南醫師當上臺灣的婦產科，盲腸手術由印尼醫師主刀…
這樣的現象是不是我們要的？這樣的醫界究竟是「良性的國際化」（國際高手來臺獻技？）還是「惡性的國際化」（把醫療當作工業，引進外籍勞工？）
第二個憂心的地方是：醫師從來不是一個好的、自我反省甚強的族群。我們都知道，人生際遇愈順遂的人，愈可能「何不食肉糜」？因為醫學系的分數始終高居鰲首（即便許多高手已經轉到電機系去了~），這些醫學系的學生，這些岀了社會的醫師們，日日順遂時非常快慰，一旦有了壓力，忽然荒了手腳，就會產生錯誤的競爭行為。
什麼叫做「錯誤的競爭行為」？商業上，當業績下降時，最直接而愚笨的做法就是降價。商品的降價之所以「愚笨」，不過是跟成本有關。如果成本為消費者可以監控—比方說，「250抽」的衛生紙縮水到「200抽」之類—降價不過就是犧牲了廠商的利潤。在自由經濟體制下算是資本社會的好處。
然而許多行業，特別是醫療業，成本的偷減並不是消費者可以明瞭的。像是整形外科的隆乳手術，不同的醫師當然有不同的技巧水準、儀器與材料成本，還有相關安全成本（比方說開刀房的安全投資，手術時的麻醉醫師費用等）。然而消費者不懂這麼多，許多的「後輩」醫師們，甚至是商人開設的「商業診所」，就可以運用更低的成本，號召更低的定價。
這就不完全是好事了—如果這位醫師手術時沒有麻醉醫師在場（省下成本一），開刀房的消毒從每天一次改為每週一次，器械的消毒水準降低一些，人員成本縮減一些（就是讓護理人員跑檯啦~），聘請比較沒有經驗的醫師坐診（甚至是非專科醫師），使用的材料便宜一些，整個節省下來的成本多麼可觀，又多麼危險！？
我知道這些可怖的事實，但是不知道如何防範—這些「成本控制」的學問真是隔行如隔山。所以我即便是看牙齒，也只找自己信得過的醫師—您知道，牙科醫師的「一人一器械」也很重要，我怎麼知道他會不會「recycle」啊？
臺灣已經變成這樣了嗎？已經變成「醫療企業內線資訊」也很重要了嗎？如果真是這樣，各位可能真的要尋找一位「熟悉內線」的醫師作「好」朋友了…
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