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問：您好，本人也有凹洞的問題，最近在@@的一家@@聯合診所看診，也詢問到有關鉺雅鉻雷射的淺層摩皮與飛梭雷射的差異與療效。醫生說我的坑洞較深，建議做飛梭雷射。可是看到這篇報導（<a href="https://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=19&prev=21&l=f&fid=6">https://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=19&prev=21&l=f&fid=6</a>），覺得照片上的皮膚看起來挺有進展的，這又讓我猶豫了起來。到底做什麼較有效？可否給個建議咧？此種治療單次價位如何？ 
答：Dear pig：（我們還是依慣例隱藏您問題中的診所與醫師資料吧） 
今天康健雜誌剛好來訪問我關於痘斑跟痘疤的治療方式與各自效果。跟您的問題差不多，讓我這樣解釋吧。 
疤痕的處理基本上可以分為新疤痕與舊疤痕—新疤痕的意思是指傷口剛剛修復，外觀可能呈現粉紅色到淺棕色。真皮膠原蛋白等結締組織的結構尚未完全穩定，經過塗抹外用維他命A酸、果酸、按摩或某些如鑽石微雕、微晶磨皮之類的醫學美容療程就可以促進疤痕增生。後二者的治療結果其實也不錯，只是對於太過明顯的凹洞患者或許仍然不足。 
圖一：微晶磨皮原理與治療深度示意圖 
<img src="../images/19/fiOYn6Wf0D0jjBinhFESaw.jpg"/>
圖二：微晶磨皮效果 
<img src="../images/19/q2oUBOv6NLX01b0JbZsitA.jpg"/> 舊疤痕指的是經過一年以上，整個結構已經完整，外觀可能呈現深褐色或甚至已經完全無色。這樣的疤痕不論深淺，因為整體結構穩定，一定要作一些破壞性的治療才會有明顯效果。 
所謂的破壞性治療，指的當然是磨皮技術。所謂的「磨皮」，就是移除表皮與部份真皮的行為。基本上可以略分為淺、中、深三種。淺層指的是表皮部份移除，完全不會有術後組織液滲出現象。中層指的是真皮乳頭暴露，可能有些術後滲血，一定會有組織液產生。深層指的是真皮乳頭完全或幾近完全磨除，出血是不可避免的。 
磨皮技術最早期當然是使用機器鑽頭，就像下圖所示。 
圖三：物理機械性磨皮與治療深度示意圖 
<img src="../images/19/8F3YSzarcQ47PXCuWnUR_A.jpg"/> 結果當然不錯，就像圖四跟圖五。 
圖四與圖五：機械性磨皮效果 
<img src="../images/19/8Ra5UJSnySYKNp4TbvU2gA.jpg"/> <img src="../images/19/9eNvHwnS1MJ1Eash4kPLfw.jpg"/> 鑽石頭磨皮（不是鑽石微雕）的問題是鑽石磨頭很貴，反覆消毒使用是必然的結果。人際傳染與組織異味使得這樣的磨皮技術漸漸被雷射治療取代—雷射光線是不需要回收，沒有人際傳染的新武器。 
最早的磨皮雷射首推二氧化碳雷射。二氧化碳雷射對於汽化組織（就是燒掉啦）有明顯效益，加上二氧化碳雷射的止血效果甚佳（碳化能力），因此可以作淺、中與深層磨皮。二氧化碳雷射的缺點是局部組織熱量太高，反黑是必然且相對嚴重的結果。當鉺雅鉻雷射問世後，二氧化碳雷射的應用方式就漸漸減少（但是不會消失，原因後詳）。 
鉺雅鉻雷射跟二氧化碳雷射差不多，都是汽化型雷射。相對於前者，它的優點是熱量較低，因此反黑狀況稍少（還是很多），程度也稍輕。缺點是止血效果不好，深部磨皮成為幾乎不可能的任務—您能想像一直冒血，一直磨皮的困難畫面嗎？這就是二氧化碳雷射沒有完全退出江湖的原因。 
隨著服務型社會的演進，許多人必須每天面對不同的工作對象（這是服務業的特性），傳統型雷射的術後傷口照顧成為社交障礙，才會有淺層磨皮專用的雷射魔顏術誕生。這個機器其實還是鉺雅鉻雷射。只是過去的舊機型必須由熟練的醫師操作，這樣的新機型有些類似傻瓜相機。 
雷射磨顏術的機器原理有些像是火鍋切片機（這個各位知道嗎？）我們去火鍋店，常常看到切成非常薄片的肉片。以前高手老師傅「片肉」的功力，現在用火鍋切片機就可以簡單完成。我們可以設定需要多厚的肉片，然後將鋸齒狀機器開動，將肉塊一片一片削成肉片。以前的二氧化碳或是鉺雅鉻雷射是老師傅手中的快刀；運用電腦技術設定雷射光線發射強度與掃射速率，我們就可以簡單作出薄薄的磨皮效果。優點是簡單許多，因為醫師造成的失誤也相對減少；缺點是電腦操作，如果要磨深一點，就要「氣喘吁吁」地反覆多次。 
另外，由於雷射魔顏術仍舊是鉺雅鉻雷射的一種，在相同治療深度的狀況下，反黑現象與傳統鉺雅鉻雷射相同，甚至可能較高—任何一片肌膚都不會是完完全全均勻的，高手師傅可以在凹疤深的部份磨重，淺的部份輕手。電腦或許會選花生，很精細的雕花卻不會是它的專長；結果下來，以同樣治療深度來看，雷射魔顏術的總熱量可能會稍高一些，反黑的機率與結果當然大一些。 
談到您關心的飛梭雷射，算是一種新的雷射電腦掃射設計，使用的是鉺玻璃雷射機種，波長在1540奈米。如果跟上述傳統雷射磨皮方式相比，前者是把整塊皮膚磨去，後者利用類似點陣式穿孔模式，在皮膚上打出一百多個小於100 微米的小洞。小洞間交雜了正常健康肌膚，以傷口/正常皮膚＝1：4的比例，漸次更換皮膚。因為是漸次更換，所以需要多次治療。傷口的深度屬於中等，可以處理中深層（不是中、深層！）的疤痕。優點是相對魔顏術更深部治療，而且照顧也很容易，缺點是疼痛、相對昂貴、還是會有些反黑。 
您看到的那張治療甚好的結果，我個人其實還不很滿意，我喜歡的「作品」是傳統磨皮後，運用靚顏光抑制反黑（<a href="https://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=197&prev=20&next=27&l=f&fid=6">https://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=197&prev=20&next=27&l=f&fid=6</a>）。理由很簡單，可以很快達到中深度（或是中、深度）磨皮的平坦程度，又可以避免傳統磨皮的反黑現象（這個試飛梭都做不到的）。比起飛梭雷射治療，這樣治療的總體結果更好一些，總疼痛感較低（痛一次/痛五次），價格也比較實際，又具有除色、全臉緊緻的功能。這也是我評估後沒有購置飛梭雷射的原因。（本文所有圖檔均取自網路）
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