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擠痘的幕後……凶險!?= 《健康與營養》2015年4月採訪提綱
2016-06-01 00:00

(為學術示意溝通,我從互聯網抓了一些圖片,版權為原圖者所有。)

前言:

  宋醫師您好!謝謝您百忙之中接受我的約稿。

  美國皮膚專科醫師(以下簡稱「皮專醫師」)桑德拉·李(Sandra Lee)的擠痘視頻最近爆紅,據說讓很多人都看出了快感。

  不過我在看視頻的時候老有一種感覺,感覺擠痘是一件很簡單的事情?似乎有幾樣簡單的工具,搭配幾個簡單的動作就能完成?

  但事實上恐怕不是這樣!

  我想這其中的力度、手法、消毒等等肯定都是有講究的!

  所以想請您給一些文字,主題就是「擠痘並不像你看上去的那麼easy」以及「擠痘誤區」,來提醒大家。

  大概內容希望能有:

1.      一般擠痘的操作流程:如何選擇適當的工具?

2.      擠痘不當可能造成的危害:什麼樣(或什麼部位)的痘痘可以自行處理;什麼樣的痘痘一定要去醫院處理?

  希望通過您的文字讓大家瞭解到,擠痘並不是人人都可以「自己動手」的,必要的時候應當求助專業人員。文字3000字左右,能有圖片最佳。盼稿件能在41日前給我。多謝,辛苦!

  祝好

什麼是痘痘?

  「青春痘」這題目不小,但是受限於3000個字,所以還是要言簡意賅地講。

  對民眾來說,青春痘只分成「小顆」跟「大顆」。

  學術分類則從最輕微的微粉刺、黑頭/白頭粉刺、發炎粉刺、膿皰痘、囊腫痘直到群聚潛痘坑。最凶狠的還有伴隨發燒的惡性痘(Acne fulminans)。後續疤痕問題至少有輕紅痘印、褐黑色斑、凹陷痘疤、微凸肉芽、疤痕結節甚至蟹足腫增生……

  知道這許多知識後,各位必然理解「擠痘痘要選時辰、看風水」的道理了……

為什麼要擠痘痘?

  一般單純或小發炎粉刺,只要不過度化膿,皮專醫師並不建議「擠痘」

  不建議的理由很簡單:單純的毛孔堵塞,只要經過一段時間(自然)排除,局部幾乎不留下痘斑,遑論痘疤。萬一患者擠痘過程手法太粗魯、器械不乾淨、事後衣物汙染……,這許多因素造成局部化膿甚至更大範圍感染,還可能出現更嚴重的問題

  醫療上,除非有明顯證據支持,「不動」必然比「躁動」安全許多

  囊腫型的大痘也許必須擠。「必須」的理由也容易理解:人體對細菌感染的自救依靠著白血球與免疫蛋白;如果膿瘡過大,白血球或免疫物質不易滲入,確實可能導致癒合困難,甚至是感染的逐漸蔓延……

  聽不懂?我換成白話文說吧:如果一個城市只有1萬人,任何叛變的個人都很容易被警察發現,不容易釀成重大傷害。但是一個數千萬甚至上億人口的巨大都會,警察就不是那麼容易找到破壞分子。

  一般認為每立方公分細胞數量是109次方,也就是1億個細胞。

  您可以想像一個1公分大小的膿痘,單純依靠白血球、免疫蛋白與口服藥物的逐漸滲入,療效當然很難掌握。這時候最合理的思維就是「擠去膿瘡,減少細菌總量,幫助皮膚快速鎮定,逐漸自我修復」  (圖一)

  是的,比較大的膿瘡在成熟化膿狀態下,皮專醫師考慮正確手法擠去,以加速皮膚自我修復。

談談正確的「手法」

  膿痘與相關發炎大約像這樣(圖二)

  錯誤壓入內包的表皮、細菌與皮脂、白血球……等等大量發炎物質及廢物,充斥、擠壓在一個狹小的局限空間。

  如前所述,這樣的體積將導致白血球與藥物滲入困難,最終造成治療障礙。正確適度地擠痘可以清除膿瘡,並減少細菌總量。所謂「正確」,就是「盡可能地擠掉膿瘡,不可以因此造成局部組織更多傷害」。

  皮專醫師訓練過程中,前輩醫師都會教導正確的擠痘手法。「正確」這兩個字,除了外科無菌操作的基本原則,還有真正擠壓過程的考慮。

  我們來看看擠痘的正確原則:

1.          首先,任何擠痘都必然造成傷口。

  傷口除了增加細菌感染機會,過度的擠壓傷害、皮下出血也使得青春痘的色素沉澱變得更嚴重

  因此「減小傷口嚴重程度、數量與大小」是最基礎的考慮。

  「在肌膚監測下,使用安全食用油泡軟粉刺,輕微搖動按摩使之排出」其實是長久臨床經驗下的最佳考量(圖三)

這樣的手法避開了擠壓造成皮下出血(圖四)

雖然傳統皮膚醫學告訴我們,任何皮下出血最終會被吸收。然而實際的肌膚監測過程中,我們還是發現皮下瘀青有機會長久存在。世俗所說的「老痘印」或「老痘斑」,甚至是「痘疤」,往往跟擠壓後的陳舊瘀青相關

為了避免留下很醜的疤痕,「無菌且無傷害挑除」一定是膿瘡排除的首選。

2.          如果上面手法沒有辦法將深部的較大粉刺排出,醫師卻堅持必須清除該膿瘡。這時多半採取「從外圍深部輕柔按摩、擠壓」的方式協助膿污排出。

  詳細手法如(圖五)右側,以避免產生內部破裂的結締組織發炎悲劇(或稱:「蜂窩組織炎」)為最重要考量。

  一般民眾看到小孔內的堵塞,下意識會在小孔近邊用力擠壓,以為最大程度地縮小擠壓區域範圍可以控制傷害。事實上已發炎的囊腫外壁(包膜)非常脆弱,如以(圖五)左側的錯誤擠壓方式導致膿泡向內破潰,細菌、膿污……等許多骯髒物質因此侵犯到組織更深部,結果是更強烈甚至不可避免的發炎,與後續疤痕增生

全力避免「內潰」是皮膚科醫師擠痘的核心指導原則

自行擠痘的四大危險

  談完「醫師專用」的安全手法,我們來談談「民眾居家擠痘」的四個主要風險考量。

  我特別到Youtube看了幾個「爆紅的Dr. Sandra Lee擠痘」……呃,以一個每天處理囊腫粉刺的皮專醫師看來,這些videos確實符合「很爽、很紓壓、看出了快感」的視覺觀感,一百多萬人次的訂閱紀錄……這個……我真的可以理解!

  (請凝神靜氣看(圖六),然後……釋放您心中的紓壓衝動?)

  但是肌膚監測的經驗告訴我,人類「擠壓=紓壓」的天性,實際運用上很可能導致幾個風險:

1.          危險區域的青春痘,千萬別自己擠!

  微整形盛行後,「危險三角(dangerous triangle」這名詞更為人週知(圖七)

所謂的臉部危險三角區域,除了傳統認知的「眉間與兩嘴角形成的正三角」;印堂區域(兩眉到鼻尖的倒三角)也是個明顯危險區域。

這些區域的特色是血管豐厚,而且距離腦、眼內部血管很近。青春痘或其它膿瘡如果破潰於此,很容易就會導致腦部繼發性感染。因此臉部中間區域的青春痘,一定要避免錯誤的擠壓,更何況是患者自行擠壓。

2.          除了「某些地方不該擠」,擠壓的手法也很重要:

  前面的(圖五)提過,無論囊腫大小,只要正在發炎,該粉刺或青春痘的內部包膜一定相對脆弱。這時再加上錯誤擠壓方式,將這些發炎的膿污硬生生壓入血管豐厚的周圍真皮組織,局部結締組織發炎恐怕是免不了的。結果可能就是更深的凹洞更嚴重、廣範圍的疤痕

  如果運氣再差一些,污穢的膿血進入了更深層的皮下脂肪區域,輕則周邊脂肪發炎,重則隨著血流四散,出現大範圍的細菌感染,甚至是全身性的敗血症最終導致死亡也並非不可能。

3.          手法正確?還要「無菌」!

  說到「造成傷口」,再笨的人也會考慮無菌觀念。

  是的,現代人對於「避免細菌感染」確實有基本理解,但是真正的「無菌操作」遠比各位想像的複雜多了

  首先是空間的無菌。

各位可能注意到了,即便是「擠痘痘」這麼簡單的事,醫院多半都會特別空出一個診間(甚至是「門診手術室」),目的就是盡可能在比較乾淨的空間,盡量避開無心的污染可能。

各位自行在家擠痘痘,講究的就在書桌前;門診經驗也不乏聽說浴室鏡前(同時也是廁所呀)、飯桌(油膩呀)、鞋櫃鏡前(味道……)甚至邊走邊擠(迎面吹來的……PM2.5?)。各位這麼隨興,擠完之後又隨便找張衛生紙(擦過鼻涕的?),這樣的感染機率怎麼可能不高呢?

如果再細談手法。從清潔劑洗手、酒精消毒手部(大約不到「手術室刷手消毒」的繁複),戴上消毒手套,(酒精)消毒消毒患者局部皮膚、高壓蒸氣或紫外線消毒過的無菌器械、無菌紗布、正確的擠壓手法(避免內破)、正確且完整挖取殘餘包囊(包囊!)、也許必要的傷口縫合、局部再度殺菌或抗菌藥膏塗抹(擠出來的膿血是污穢的,必須再度消毒!)到最終的局部包紮……這十多個程序下來,我還沒提醒「請佩戴外科手術口罩,以避免與患者溝通時飛沫濺入傷口」呢?

啥?您擠痘痘的時候,旁邊還有蒼蠅嗡嗡地飛來飛去?

4.          最後,還要談一談「包囊」:

身為臺灣非常受尊敬且受歡迎的皮膚科普作者,我一向奉行「講清楚但不恐嚇讀者」的道德原則。但是「自己擠痘痘」這件事,基本上只要講清楚就接近於恐嚇了……

如果各位仔細看網路上所有的擠痘痘影音視頻,對於「把整個殘餘包囊出來」一定不陌生。

如同前言所說,皮專醫師考慮以正確手法擠壓,必然都是比較大型的囊腫痘痘了。這些囊腫有個共同的特點:它們的結構漸漸傾向表皮囊腫(又稱「粉瘤」),腺體堵塞部位往往伴隨著部份角質細胞構成的包囊。

很拗口嗎?簡單地說,就是大型的囊腫型青春痘往往有個角質細胞結構的外鞘。除了乾燥皮脂之外,源源不絕的新生角質也是這些較大型粉刺的主要內容物。

如果醫師只是擠掉粉刺內容物,沒有清除殘餘包囊,後者在一段時間後又會再產生更多角質廢料,使粉刺重新發炎腫脹。

一次又一次的發炎腫脹,最終還是個破潰的、難以收拾的疤痕結局。所以醫師一定要同時處理包囊。

從各種網路影音視頻(如https://www.youtube.com/watch?v=LTDuPY-mPew),各位可以發現「挖出包囊」根本是個高難度的技術活——必須完整挖除包囊,又不能造成太深的後續疤痕。即便各位非常勇敢地堅持居家自行擠壓,我相信「無菌、低傷害地清除包囊」這件事,基本上就是不可能的高難高危任務。

別擠出疤痕來呀!

  身為資深皮膚專科醫師,一生擠過難以計數、令人感到快感(噁心?)的噴膿、爆粉、溢血……等各種青春痘,我完全可以理解各位看到(男朋友臉上)痘痘「必欲擠之而後快」的衝動。

  跟各位解釋過「為什麼醫師必須擠掉某些青春痘?」、「應該如何正確的擠壓青春痘?」還有「擠痘有哪些感染與美容上的風險?」,我希望各位真正聚焦在「誰,才有能力安全的擠去您的痘痘?誰,才能真正保障您的健康與美麗?」這個議題上。

  是的。某些青春痘應該擠,必須擠了才能真正痊癒。但是動手擠痘的人,必須是經過嚴格訓練的專業醫師……

  忽略安全的一時快感,恐怕帶給您後續無窮盡的美麗遺憾呀……

核心精神聲明:

我不反對使用保養品!我唯一的關心就是健康!因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

  根據科學邏輯,要確定保養品或治療的安全,應該在使用前、使用後都做紀錄;而且必須長期監測,反覆比對。

  使用前後比對,是為了證明短期安全。使用前與長期後比對,是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態為什麼護膚品「長期使用有危險」?=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」,就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好,應該長期使用」這麼愚蠢的事!

  保養品與醫美治療長期使用、大量使用,對身體健康影響深遠。只有真正長期監測,才能確保長期劑量安全,真正保護皮膚與身體的健康!(「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同?=專業醫療論壇問題回答

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