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    首頁 -> 酒糟、敏感性肌膚與脂漏性皮膚炎
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酒糟除螨會痊癒?這才是最安全的排螨指南 The safest way to Cure Rosacea=影片
2022-12-13 00:00

0:00 絕對理性

0:09 序言

1:20 肌膚監測的初步意見

1:37 2022年皮膚科酒糟治療共識簡介

3:28 毛囊螨與酒糟的恩怨情仇

4:21 殺螨是有風險的

5:11 更好的,更安全的排螨方法

5:58 再論毛囊螨與皮膚發炎的因果關係

7:01 正確對待,正確痊癒

8:07 發炎的真正原因是……

8:55 結論顯而易見啊

9:35 好話應該說三次

10:08 正確的舒膚肌戒

 

舒適肌戒的潤合敷 https://youtu.be/5h8NETfAtb0 https://weibo.com/tv/show/1034:4844461298221200

 

YouTube https://youtu.be/wt9PiyBFUA

Weibo https://weibo.com/tv/show/1034:484606648352769U5

 

  各位戒友大家好,歡迎來到「舒適肌戒小教室」,我是絕對理性的摩羯座宋醫師。今天要從肌膚監測的科學角度跟各位談一談,怎麼做,才能幫助酒糟肌膚的患者真正排除毛囊螨蟲帶來的刺激傷害。

 

  近年來,敏感肌與酒糟肌成為皮膚疾病的大宗;皮膚科秋季年會也做了酒糟治療共識的結案報告。臺灣美容醫學醫學會希望會員醫師更加理解共識的內容,所以讓我寫一個相關說明。

 

(對了,有些醫師提議把「酒糟」改稱「玫瑰斑」;此處謹依俗定稱呼,以便民眾理解)

 

  美容醫學會本來把邀稿題目訂為「毛囊螨在酒糟/玫瑰斑的角色及其治療」;因為皮膚科醫學會中,私下也聽過贊成與反對該共識的討論聲音,因此建議編輯處改為「毛囊螨在酒糟/玫瑰斑的角色及其治療:2022年版皮膚醫學會酒糟治療共識之我見」,這樣更客觀一些,也方便其它前輩醫師自行判斷。

 

  這個版本算是簡單版本;更完整的說明版本之前也製作了影片;只因個人影片製作能力不足,至今未能完稿,先行致歉與說明。

 

  各位都知道,我在臨床上運用皮膚鏡,從事發炎性皮膚病的肌膚監測已經很多年;這麼多年的臨床觀察,對於酒糟與脂漏、敏感肌等皮膚狀態有些心得。值因醫學會邀稿,謹向各位前輩報告我的個人看法。

 

  先簡單說明治療共識的相關內容:

 

  第一,關於病因部分。當前酒糟的致病原因被認定是多因性的;如果更直白地說,就是「原因不明」。現在已知的病因包括免疫調節失當、神經血管協調障礙、基因問題(就是俗說的「體質」)與其它次生刺激。次生刺激包括了保養品刺激、過度清潔或過度美容治療,皮表微生物與菌叢影響等因素。

 

  其次,除了真正的病因不明,酒糟往往也存在疾病的共病現象(Comorbidity)。例如患者常常有偏頭痛等神經系統問題;伴隨高血壓與血脂異常等心血管問題;有發炎性大腸炎等腸胃問題,或是焦慮與沮喪等精神心智困擾。酒糟患者甚至也被懷疑與風濕性關節炎有些相關。

 

  唯一的好消息是:目前沒有觀測到酒糟患者有較高的罹癌率。換句話說,統計學上並沒有觀察到酒糟患者比一般人更容易得到癌症。

 

  第三,討論到本次的主角「毛囊螨」;嚴格上來說,它只是上述第一條「多種病因」中「皮表微生物與菌叢」的一個分類。通俗地說,就是「只佔了幾分之幾當中的又幾分之幾」。

 

  即便專注在「皮表微生物與菌叢」這個領域,你也看到了,除了螨蟲,還有表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis),油芽孢桿菌(Bacillus oleronius)與五日熱巴爾通體(Bartonella quintana)甚至肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae)都有引發皮膚發炎的相關可能。而且這些因素的相關對比統計結果並不一致。「甚至腸內菌叢對臉部酒糟的影響數據更接近真相一些?腸--皮膚軸the gut-brain-skin axis的關係也很明顯?」

 

  換句話說,「毛囊螨會造成酒糟」這個說法並不正確。

 

  但!是!目前確實觀察到「酒糟患者螨蟲數量較多」與「殺螨可以改善酒糟症狀」這兩個事實。因此,更嚴謹的說法是,「毛囊螨引發酒糟」雖然不夠科學,「酒糟嚴重者毛囊螨密度較高,反之亦然」卻是公認的事實。

 

  回到共識。大家都同意就統計學而言,「殺螨沒有辦法治癒酒糟,降低螨蟲密度卻可以改善酒糟」是個事實。因此2022年皮膚科醫學會的共識建議醫師們「任何酒糟患者先做螨蟲密度篩檢;如果螨蟲密度過高,建議先殺螨」。

 

  這樣的治療共識,粗略邏輯沒有問題,但細緻操作我就有不同看法。

 

  我的不同意見是因為風險原因:這裡有一張表,是共識中的列表。列表說明殺螨會造成皮膚發炎的惡化風險。

 

  各位看到的清晰圖片是我重新打字,中文翻譯。右上角則是原圖的照片。從列表中可以很清楚看到,殺螨導致的螨蟲屍體會引起皮膚發炎。因此治療共識建議,各位殺螨時必須搭配局部類固醇或抗炎藥物使用,才能降低螨蟲屍體帶來的免疫刺激。

 

  這樣的觀察跟我的門診觀察十分契合;就是因為殺螨會造成皮膚發炎的惡化,才會讓我認定「共識中的粗略邏輯沒有問題,但細緻操作我有不同意見」是應該堅持的原則。

 

  為什麼我有不同意見?就是因為肌膚監測十多年,我們發現更好的臨床操作方式:

 

  首先,我們都同意「酒糟或敏感肌患者的皮膚處於長期低度發炎;而低度發炎的皮膚往往角質細胞代謝增快」。這部分沒有問題,是所有醫師的共識。

 

  其次,我們知道毛囊螨的食物是毛孔內堆積的皮脂與角質細胞。也就是說,皮膚發炎之後,角質代謝會增快;毛囊螨的食物增多當然也會幫助毛囊螨增生更多。換句話說,這使得我們懷疑「究竟是皮膚發炎造成角質代謝速度加快,最終造成毛囊螨增生」?還是原先以為的「毛囊螨太多才造成皮膚發炎」?依照邏輯推論,前者表示毛囊螨增生是皮膚發炎的結果,而不是皮膚發炎的病因。毛囊螨只是使得既有的皮膚發炎更為明顯。如果毛囊螨增生不是病因,殺螨當然只能減少螨蟲對皮膚的次生刺激,減少皮膚發炎程度;絕不可能完全安撫已經發炎的皮膚。這也符合所有人目前觀察得到的事實。

 

  再說得更清楚一些:「毛囊螨造成皮膚更加發炎」的真實意思是,雖然螨蟲蟲體確實會增加皮膚的發炎刺激,但是,既然螨蟲是皮膚發炎、角質增生的繼發結果而非原始病因,殺除螨蟲只能除去部分刺激,「既然發炎的原始病因還在,發炎當然就繼續存在」。

 

  況且「發炎會造成角質增生變快;殺螨只能做到一時抑制,繼續發炎意謂著角質繼續增生,當然意謂著食物繼續增加,結果就是被殺除的螨蟲密度早晚會再度生長回來」。

 

  既然發炎是因,螨蟲生長是果,再加上殺螨會造成蟲屍刺激,蟲屍刺激導致更多發炎。因此,如果無法釐清毛囊螨增生與皮膚發炎的因果關係,「殺螨」就不會是絕對正確的治療思路。於是「減少皮膚發炎」成為酒糟治療的常態思考。這也是為什麼你會看到醫師在治療酒糟的過程中,使用各種方法「以減少皮膚發炎」的核心原因。

 

  了解到這樣的深度,你才有資格思考第二階段的問題:「皮膚發炎」與「毛孔堵塞」究竟哪個是因?哪個又是果?是皮膚發炎導致了毛孔堵塞?還是毛孔堵塞導致了皮膚發炎?

 

  嚴謹思考之後,你會發現「皮膚發炎導致毛孔堵塞」這樣的說法不太符合邏輯。反倒是「經常認真控油、抗痘,導致某些成分滲入毛孔,堵塞毛孔;這些化學成分的濃度累積誘發了皮膚發炎」是一個比較合理的推論。想像一下,如果發炎的最可能病因竟然是毛孔堵塞,「毛孔堵塞導致毛囊螨有機會吃到更多角質栓,然後族群增生,螨蟲密度增加;增生的毛囊螨又造成皮膚更多發炎」不就是所有人臨床上觀察到的結果嗎?

 

  從這樣的思路繼續往下延伸,「通暢毛孔,減少毛孔堵塞,就可以減少毛囊螨的食物,降低毛囊螨密度,從而減少皮膚發炎」才是真正的正本清源,對吧。「讓毛孔通暢」除了減少螨蟲密度,恢復健康皮脂膜當然也恢復皮膚正常代謝,減少了皮膚的發炎反應。

 

  「增加皮膚代謝,減少螨蟲密度而且不增加螨蟲屍體」,這才是治癒酒糟的唯一機會啊。

 

  也就是說,無論是從2022年皮膚科共識的角度來看,還是我個人長久肌膚監測的觀察結論,「降低螨蟲密度」顯然是必要而且有意義的做法。唯一的差別只是「你選擇殺除螨蟲,小心避免螨屍造成皮膚刺激」,或是「你選擇排除毛孔堵塞,降低螨蟲數量以減少皮膚發炎」。

 

  你要決定的就是「選擇殺除螨蟲」或是「選擇減少螨蟲族群」這兩個不同方向的做法。經過詳細分析之後,答案是如此的顯而易見,對吧。

 

  所以,對於2022年酒糟治療共識,我的看法是:

 

  首先,必須降低螨蟲密度,就能降低酒糟症狀與嚴重程度。這是所有人的共識。

 

  既然所有人都同意降低螨蟲密度,唯一不同的是,你可以選擇殺螨的方式減少螨蟲密度;同時承擔螨蟲屍體造成的皮膚刺激風險。因為必須伴用類固醇或抗炎藥物,因為藥物的使用是避免不了的,這也是為什麼「殺螨」這個行為會成為我跟某些皮膚科醫師的擔憂。

 

  或者,你也可以選擇舒暢毛孔,讓毛孔的天然代謝能力重新恢復,以降低毛孔內角質栓的存在;在減少螨蟲食物的同時也減少了螨蟲密度。你需要做的只不過是別再繼續傷害你的皮膚,讓你的皮膚擁有重新恢復乳化皮脂膜的自然能力。只要皮脂膜重建了,你就可以看到毛孔與汗孔正常代謝。這就是舒適肌戒的做法,這就是臨床肌膚監測多年以來每天看到的事實。

 

  各位都看到這裡了,當然就知道正確的做法。我的個人結論當然是:

 

  酒糟患者確實應該降低毛孔內的毛囊螨的數量;但是使用的手段是殺滅螨蟲獲得很多螨蟲的屍體,然後更多發炎,還是選擇乳化代謝排除螨蟲,同樣減少螨蟲密度。究竟應該怎麼選擇,簡直是簡單的不要不要了。

 

  對了,你現在應該做的是立刻訂閱,點讚,分享這個影片,讓更多受苦者可以獲得正確資訊。做好事一定會有好報,你一定會身體健康發大財。我就替他們先謝謝各位啦。

 

  這裡是舒適肌戒小教室,我是絕對理性的摩羯座宋醫師。我們下次再見。