緣起：

	這是某位中國醫師寄給我的信，我回了信，同時也頗有感慨。因此隱去他的資料，跟各位分享。

	信件：

	宋院長，您好！常收到您的郵件，甚為感謝！

	我是一名初淺的皮膚科醫師，最近被迫接診了很多敏感皮膚的病人要求祛各種斑，以及嫩膚，等等治療。

	讓我沒想到的是：很溫和的激光打在病人臉上一兩天後，就都過敏了……

	難道是我用的激光術後醫學護膚品有問題？甚為苦惱……

	請求您的幫助和指導，也幫我的病人感謝您！

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	電波/射頻緊膚、保養品與微針抗敏對肝斑/黃褐斑的聯合治療——六年經驗報告

	Concomitant application of radiofrequency skin tightening, anti-sensitive micro-roller and cosmetics for melasma treatment; 6 years’ experience (RF using Viora ReactionTM)

	
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	先解釋下我的「囉嗦」：

	長久以來，我的學習過程是「觀察、思辨、再觀察、再思辨」。藉由這樣學習，很辛苦、很離經叛道但也很紮實。這也養成我不喜歡直接給學生答案的怪毛病——請各位想想：今天我告訴各位「A牌是好東西」，明天某名醫告訴各位「B牌更好」。在各種名銜與爭辯中飄來飄去，各位能夠相信什麼？如何信任誰？這種「直接給答案」的教育方式，對各位到底有什麼幫助？

	真正的衛生教育（大陸似乎稱為「患者教育」）其實是邏輯的推導，使讀者漸漸理解事實的發展過程。至於「真相」……只有邏輯是不變的。三百多年前，人們還相信太陽繞著地球轉才是唯一的真相呢！？

	學會邏輯與推導，各位才有可能自我探詢真實的未知與未知的真實：患者教育，應教導患者進行邏輯思考=醫學美容時訊專稿採訪是我的終生信念（看文章，這應該也是張麗卿老師的核心價值...						

                        						

	

	

	（雖然「必須」入地獄，還是……「只好」入地獄……<=我的凡人感想）

	這是我的看法：

	對於「必須防曬」與「必須使用防曬產品」，從2007年開始肌膚監測至今，我就隱約出現疑惑。

	就學理上說，防曬是一定要作的，這是無庸置疑的！然而坊間對防曬品使用與宣傳已經到了走火入魔的程度！——物理性防曬也要「每十五分鐘補擦一次」？晚上沒有了太陽，室內燈光也要防曬？防曬成分進入人體的報導不是新聞（人乳樣品中發現保養品防曬成分=論壇譯文引介），防曬過程出現的一些「狀況」也多次向各位報告（使用防曬乳，結果變更黑？細談防曬產品的「功與過」=上海週末畫報邀稿與一定「要」防曬≠一定「要擦」防曬乳；談「防曬」的風險），然而還是有些人從來不曾出現疑惑？仍舊願意「簡單地被餵養資訊」？

	今天看到張麗卿老師寫的這篇短文，「我自己是看得懂的，但是不知道各位看得懂多少……」

	選擇防曬品時的要與不要=這是張麗卿老師的原文

	這篇文章「同業」看了或許會不太爽，但這是我一直推廣的概念。如果要「找證據」，2008年出版的«不出錯的防曬•抗氧化»早已留下印記。

	（備註：稱同業是因為老師已創辦了品牌MakeHappySkin）

	
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	這次只給圖，不說明太多。

	女性朋友幾乎都追求美白。肝斑（大陸稱為「黃褐斑」）的美白難度更高——錯誤的雷射、果酸與左旋C、美白針等作法，除了對肝斑治療未必有益處，更可能造成皮膚發炎、發紅、乾燥；甚至是身體傷害！

	想美白嗎？先確定您的美白手段不傷害健康吧！！

	核心精神聲明：

	我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。

	根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

	使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時...						

                        						

	邀稿：

	請醫師分享一些2014年最新美白趨勢、新發現。是否有一些技術上、成分上、品類上的顛覆？今年美白側重點和往年變得不一樣的是哪些？網路上、雜誌上各種角度都談過美白了，您覺得是否還有沒談到的盲區或者忽略之處？在微創界，國際上有哪些新的美白項目和技術值得關注？

	（私下）感想：

	每次提到「新趨勢」，就不免想罵人……幾千年來，生孩子仍舊需要九個多月；坐月子也持續幾百、上千年，物種演進本來就十分緩慢，哪來這麼多新趨勢？

	即便談論「資本的力量」，「癌症」對人類的威脅巨大，愛滋病（AIDS）也是，這中間「商機」無限呀！研究人員幾百倍於美容醫學呀！幾十年來進步仍舊緩慢。生物醫學的研究如此困難，怎麼「美容保養」就進步神速，一天一個新花樣？一年幾次新趨勢？

	這些顯著的怪異，難道無法讓各位看清真相？

	媒體為什麼關注「新趨勢」？

	現代人生活在「每十八個月就加速一倍」、「每年都推出新一代iphone」的電腦時代，因此往往誤以為「科學進步是快速的」、「科技是萬能的」。加上時尚媒體從時裝界看到的「每年新流行」；因此誤信了美容業「一天到晚嚷嚷新趨勢」的壞毛病。最壞的是，醫學美容也上當了！

	資深的醫師都知道：任何新治療都有風險。新治療的設計目的當然是改善舊治療的無效或副作用，但是任何變革都需要時間驗證它的真實安全。醫學史上血淚斑斑；即便是美容醫學中「公認最安全」的原廠肉毒桿菌素與原廠玻尿酸（十多年的累積報告，基本上沒有明顯副作用），臺灣血液基金會都要求「為保護受血者安全，必須暫緩捐血」。

	還是回頭講新趨...						

                        						

	

	（以肉眼確認黑斑原因？您真以為自己是「神之眼」！？）

	繼續問：

	宋醫師，您在採訪回覆裏面提到了「大眾所謂的『黑斑』至少包括了黑色素新生過多、角質代謝困難（多表現在『我的皮膚很暗沉』）、黑色素代謝困難、皮下出血淤青（比如『雷射打到出血』）等幾大項。」

	我想請問一下，大家如何判斷自己會有哪種「黑」呢？比如日曬或不做防曬的人會有黑色素新生過多的問題……能否每樣都舉幾個例子？

	接著答：

	我有能力將黑色（注意！是「黑色」不是「黑色素」！）分成四類，主要還是依靠肌膚監測的作法。編輯問這個問題當然是「很善心」，但是有些狀態是肉眼無法判斷的。既然連「醫師的專業肉眼」都無法判斷，民眾當然更很難搞懂自己的問題在哪裡。

	說起來有些虛幻，我還是仔細解釋清楚吧，以免編輯老爺不放過我，下次騙不到稿費了……

	

		黑色素新生過多：這個簡單說就是：「過度曝曬造成的皮膚發炎。角質細胞受傷後「呼求」黑色素細胞幫忙，因此黑色素細胞大量產生新的黑色素」。最常見的日曬後變黑有二個時段：立即黑與三日黑。前者曝曬五分鐘後出現，大約維持一天半到兩天，是「已存黑色素的立即變色」表現。後者則是黑色素顆粒的真正增生，通常幾天後出現，維持期也很長，最少半個月到一個月。


	這個情況勉強用肉眼判斷，大概就是「整個臉均勻地變黑」這個現象可以表現。肌膚監測中看到的是「全體黑感增加」，無論伍氏燈或50倍皮膚鏡。

	

		角質代謝困難：無論是「日常速度產生黑色素」還是「曝曬後黑色素新生加速」，新生黑色素的代謝方式就是「進入角質細胞，隨著角質細胞代謝離開」。
...						

                        						

宋醫師您好，關於這個選題，我需要請教的內容有：
皮膚在陽光照射下的變化過程是怎樣的？
答：
談到陽光照射，大家第一個想到的必然是「曬黑」。要完整回答下列的問題，我們必須有兩個基本知識：「皮膚的生理學意義」與「紫外線曝曬其實就是非常強烈的能量給予」。
結構上皮膚被分為三層：表皮、真皮與皮下脂肪。表皮厚度約為0.1～0.3公釐，由內而外又分為五層，就是基底層、棘狀層、顆粒層、透明層與角質層。真皮層位於表皮下方，代表「真正有活組織意義的皮膚部位」，所以稱為「真皮」。總厚度約1.6～2公釐，幾乎是表皮十倍厚。皮下組織則多半為脂肪結構，厚度隨分部區域不同，眼皮最少，臀部、...						

                        						
臺灣BAZAAR問了我一些問題……
 
問：儘管全臉有擦防曬，一曬到陽光＆流汗，唇周肌膚區域就感到刺痛發癢…這是為什麼呢？該如何改善？
答：雖然 皮膚科 醫師並非成分與配方專家，但是我們知道所有保養品（包括防曬品）都必須多少放些乳化劑、安定劑之類的成分，即便是純物理性防曬產品，也可能有「粉體對於乾燥皮膚的刺激表現」這個小問題。
口週/唇週的皮膚其實很可憐——各位不知道是否注意過，「男生刮鬍子」是種刀片等級的物理摩擦傷害，每天上午「滿口刷牙的牙膏泡泡」是乳化劑的強烈浸潤，「吃完飯用力擦嘴」也榮獲傷害排行榜的前三名……（更遑論「潔癖型擦擦客」）。
既然唇週的皮膚保護層常常受損，出現角質層乾燥甚至翻出損傷的狀況，汗水中的鹽分與防曬乳的刺激，使得這部分皮膚容易刺痛發癢，就不是什麼奇怪的事了。知道了具體原因，預防方式當然簡單許多：
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