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對於「直美」現象，資深皮膚科醫師的個人見解
2025-12-08 00:00
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直美醫師# #PGY訓練# #特管法# #醫美安全# #美容醫學# #宋奉宜醫師# #中華民國美容醫學醫學會#
台灣女人連線常務理事黃淑英小姐於2025/11/29於自由時報的自由廣場投稿了一篇「直美醫師是制度漏洞；醫美修法勢在必行」文章，同時刊載在台灣女人連線官網（https://twl.twh.org.tw/article/tou-zhimei-shizhiduloudong-meixiufa-zaibixing）
台灣女人連線（https://twl.twh.org.tw/）一直是中華民國美容醫學醫學會中，自律委員會的重要成員。對於黃淑英理事長的這篇文章，個人身為自律委員會成員之一，覺得有必要引用且加以聲援。
《以下是黃小姐的原文》
台灣醫美市場近年蓬勃發展，但在華麗包裝與商業話術的背後，卻潛藏著大眾極少知悉的核心風險：未經臨床訓練、未具備急救能力的「直美醫師」大量投入醫美行業。這並不是正常的醫療人力流動，而是台灣醫師培育制度在醫學教育改革後產生的重大漏洞，若不及時修法補正，將繼續危及使用者安全、侵蝕醫療專業，造成社會付出代價。
台灣醫學教育制度於一〇二年自七年制改為六年制，原有的「第七年臨床實習」則改由畢業後兩年的PGY（畢業後綜合臨床醫學訓練）制度替代。但因當時法規未明確要求未完成PGY訓練的醫師不得執行醫療行為，導致只要取得醫師執照即可直接受聘於醫療院所。一〇八年第一批六年制畢業生，就有從未接受PGY臨床訓練的醫師直接投入醫美領域，出現許多所謂的「直美醫師」 —— 直奔醫美。
直美醫師的問題在於他們直到畢業都不曾真正站在臨床第一線，他們未在急診間辨識危險徵象、沒有處理出血與感染、沒有面對麻醉風險及應對突發狀況等的訓練與力行；也未曾在婦兒科、外科或內科，建立跨專科的臨床基本能力。他們對醫療運作的複雜性缺乏實際經驗，卻被允許執行注射、抽脂、光電治療等具侵入性、可能導致休克或重傷的醫療行為，使醫療安全及品質陷於極大風險。
附帶影響則是他們被醫美院所的高薪吸引，導致原本就極度缺乏人力的婦產科、兒科、內科與偏鄉醫療更加萎縮，形成不正常的人力虹吸現象，侵蝕整體醫療生態。
直美現象是制度未完善所造成的醫療體系異態，在此背景下，政府正提修《特管法》(特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法)，要求醫美醫師須如其他的專科醫師同樣完成PGY，其本質並非懲罰，而是補正醫學教育改革留下的漏洞。
醫美是醫療行為，醫師「能做」與「能負責」之間的差距就在PGY所建立的臨床能力。唯有確保進入醫美的每位醫師都具備完整臨床訓練，台灣醫美產業才能回歸醫療本質，而非持續滑向商業化與高風險並行的失控狀態。我們支持修《特管法》補正制度漏洞，相信這是保護使用者、維護醫療專業及恢復制度正義的必要一步。
《以下是我的補充》
先為各位回顧一下PGY的歷史：目前台灣的法規大約可以簡單歸納成「沒有受過 PGY（或同等資歷）訓練的醫師，依法確實不能擔任診所的負責醫師」。
1.核心法源：根據《醫療法》第 18 條第 2 項的規定：「負責醫師，以在中央主管機關指定之醫院、診所接受 二年以上 之醫師訓練並取得證明文件者為限。」
這條法律硬性規定了「兩年臨床訓練」的門檻。對於現在新一代的醫師來說，這「兩年訓練」最主要的途徑就是 PGY（畢業後一般醫學訓練）。
2. PGY與「負責醫師」的關係，在古早古早以前，醫學系經過實習醫師階段後畢業，取得國家考試及格。當時因為醫師人力不足，這樣就算是稍有臨床經驗。但隨著這數十年來的專科醫師制度推廣，大部分的醫師進入專科住院醫師（Residency）訓練。任何一個專科醫學訓練都不只四、五年的的臨床積累，當然符合「兩年臨床訓練」的規定，專科醫師當然可以當開業負責人。
自從更改PGY新制之後，醫學系的修業時間改為6年，但同時增加了畢業後的一般醫學能力要求，也就是前述的PGY 制度。對於現代畢業的醫學生而言，PGY訓練就是醫療法中所謂的「二年以上醫師訓練」。
換句話說，即便你沒受過專科醫師訓練，還是可以當診所的負責醫師：只要你完成PGY訓練，取得這兩年的訓練證明，當地衛生局就會核發「開業執照」給你，讓你登記為診所的負責醫師。
3.這次的「爭議」是：PGY前醫師依法能執業，但是不能當負責醫師；這樣的「資格」能不能執行雷射、注射等醫美治療？
爭議永遠是公說公有理，婆說婆無奈。但是衛福部跟所有醫美相關醫學會、醫師公會開會之後，所有人（所有人！）都一致同意，「PGY前不得執行醫美」的所謂「反直美條例」。在民主時代，竟然還能這樣「所有人一致同意」的情況，一定有它的公益道理在。
《公益就是道理》
醫學項目的演進一定跟時代與需求息息相關：從生命的觀察開始，內科醫學油然而生。之後因為對於孩子的珍惜，對於女性生理的差異觀察，所以發展出婦科、產科與兒科。又因為有些行為不只是吃藥、進補可以治療，外科醫學也漸漸產生；伴隨著外科醫學，麻醉科醫學也開始蓬勃。
然後是五官科：眼科、皮膚科、耳鼻喉科…之後還有身心科。所有的眼耳鼻舌身意都是現代醫學的發展分科。
即便是醫學美容，也應該是美容醫學的結果！醫美是果，醫學是核心。
這就是中華民國美容醫學醫學會的角度看美容醫學，我們的會員醫師都是專科醫師，從創會至今美容醫學醫學會一直堅持美容醫學的操作應該是次專科訓練：從醫療上來說，必須是「行有餘力則以學文」。
以雙眼皮手術為例：民眾以為它是醫美，事實上是眼科專科醫師受完完整眼科訓練，幫患者處理眼瞼下垂時，「順便把雙眼皮開漂亮一點」。這是醫學專業之上的精益求精。「因為身體或心理需要，所以給予醫療」屬於醫學判斷，至於「盡量開漂亮一點」則是技藝精湛之後的手巧追求。
美容醫學的前提永遠是醫學，然後才是醫學美容的美容之果。
雙眼皮是這樣，隆鼻是這樣，隆乳、抽脂、雷射美白…何嘗不是這樣：「首先是醫療，其次是美容」、「美容醫學是以醫學學理、醫學倫理與醫學手段，執行讓患者身體與心靈更美麗的治療行為」。
因為是醫療，當然就要符合「受訓後授權，training and privilege」的基本原則：你有這個能力，你才有這個權力。
所以中華民國美容醫學醫學會支持石部長的「必須完整接受臨床訓練才能執行美容醫學」的決策。無論是最原始的實習醫師時代，PGY1或PGY2時代；「完整醫療訓練是從事醫療行為的基本要求」是所有醫師的共識…這就是此次衛福部與所有醫學會、醫師公會開會之中，大家對於這點都不爭議的原因。
關於直美、醫美麻醉與醫院評鑑、診所專業認證的意見》https://www.abskintw.com/home/article_detail/3426
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