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（圖片為網路擷取，中國Marie Claire嘉人雜誌2012年6月）
主題4：專業醫師來掃盲
 
對於從事 皮膚科 醫師行業多年的您，一定在門診見過許多遇到患者，自己使用藥物或者其它護膚手段來解決肌膚問題的案例。這些問題可能是源自於網路上錯誤的訊息，也可能是來自患者無知的判斷，所以就請醫師來告訴我們吧！
 
Question 1.門診經歷中，遇過哪些顧客自身錯誤治療引發肌膚問題的案例？請列舉幾個最經典的案例。
 
Answer：門診中碰過皮膚乾燥、紅腫、粉刺與脫皮，卻努力使用果酸換膚「處理粉刺...						

                        						

	前言：

	　　肌戒毒從來不是「缺乏邏輯者」的選擇！

	　　許多誤解肌戒毒的朋友，往往拿「沒事為什麼要肌戒毒？」、「那些明星、網紅皮膚多好呀，怎麼沒看到她們敏感，長痘？」來安慰自己。事實上，如果不是找不到任何合理的、可以解決的方式，依照現今達人滿地走、化妝才算禮貌的態勢，誰願意「給受損皮膚一個休息的機會」？

	但是各位忘記了——任何摔斷的骨頭，都是靠自己漸漸癒合的。醫師的石膏架不過是矯正協助，不是主因。「自癒」才是亙古不變的真理。肌戒毒，不過就是讓皮膚細胞完成自己不受干擾的修復罷了。

	　　從這個角度看，不是受傷極重、四處無依的人，不會願意靜下心來思考肌戒毒。即便是四下無依的徬徨者，也不是每個人都有靜下心來思考的能力……各位想想，這樣茫然、倉促地到處嘗試，難道比靜心思考更安全嗎？

	　　之前貼過幾位明星的過敏新聞，目的不是為了抹黑誰。貼...						

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大陸醫學美容時訊網站最近貼了篇「酒糟（紅斑痤瘡，Rocasea）可能由皮膚蟎蟲寄生菌致病」的文章：
愛爾蘭國家大學研究人員近日發表一篇綜述論文（The potential role of Demodex folliculorum mites and bacteria in the induction of rosacea）總結稱，酒糟鼻（紅斑痤瘡，Rocasea）可能由皮膚蟎蟲寄生菌致病。
據英國微生物學會相關報導（Bacterial cause found for skin condition rosacea），摘要如下：
過往研究發現，酒糟鼻（紅斑痤瘡）患者的皮膚蟎蟲（《繼續閱讀》                   
                        

                        						

	前言：

	推行「肌戒毒」至今，贊成的有之，反對的有之。隨著時間推行，敏感與酒糟因此受惠改善也愈來愈多，贊成的力道愈來愈強。如果再加上「發現患者莫名其妙腫起來，只好被迫學習『肌戒毒』」的醫療同儕，隊伍隱隱聲勢浩大起來……

	請容許我囂張一下：昨天接到一位其它醫師轉介的案例，注射肉毒素導致臉部腫脹、發炎。這種案例近來愈來愈多，我也成為「被專業醫師轉介患者的敏感/酒糟專家醫師」！

	其次，隨著這種案例愈來愈頻繁，請容許我預言一下：從歷史看未來，下一階段必然有許多「假的肌戒毒」出來。至於如何分辨「假的肌戒毒」，其實也很簡單：「真的，就不怕持續追蹤反覆對照。假的，就是一次檢測隨便忽悠。」

	（如果您一時沒聽懂，還請詳閱：「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答一文）

	Denise_JIANG（https://weibo.com/u/1740047823）上次分享了一些，我請她說得更清楚些，今天她就貼出來了。這篇文章很適合作2013年的最後一篇文章——我知道各位或前或後，還在自我修復的道路上踽踽而行。更多前輩經驗的分享，就是為了各位更強大的信心。這是善舉！

	看完之後，還請各位「謝謝前輩」……ps.下一次您成功了，別忘了分享您的喜悅。要救的人太多，我ㄧ個人力量不夠呀……

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	第一次分享（https://c.blog.sina.com.cn/profile.php?blogid=67b7...						

                        						

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	「肌戒毒學習群」的主動投書：

	　　你好。有個皮膚狀況詢問宋醫師。

	　　我第一次在7/29打皮秒雷射；但到現在我的皮膚都還沒恢復。而且打完的狀況跟一般人不一樣：我到一個禮拜後，皮膚還在癢。而且回去讓那個醫生看，他說我可能是過敏了。但不完全是雷射的關係，可能是我自己體質也有關係，剛好雷射打下去，那個過敏就跑出來。

	　　可是很奇怪，只有額頭沒事？（他也有說，臉頰部份他有加強。）

	　　後來，我還有去看皮膚科；醫生也是說過敏。

	　　但我想知道的是，為什麼會這樣？原因到底是不是能量開太強？然後我現在的皮膚是屬於什麼狀況？我那時候剛回台灣一個禮拜，睡不好，也有時差，不知道這會不會也是原因之一？然後家裡也有養寵物。

	　　因為上網爬很多文我都找不到解答，才求助宋醫師。

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	看到「酒糟一點都不糟」的問題：

	　　某某醫師提出的觀念認為，酒糟患者有個「原型（prototype）」，或稱為最原始狀態，就是臉容易潮紅。因此雖然雷...						

                        						

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	治療前，皮膚的正常結構喪失。患者主觀感覺是乾燥、疼痛與繃緊。

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	經過二年半治療，皮膚相對恢復正常結構，患者的疼痛與繃緊感完全消失。

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	自從Yahoo blog決定變動之後，我又忙著在台灣、大陸參加幾個學術會議，給了幾個演講。像我這樣囉嗦的講者，每次演講都要製作新的投影片（最少也要修改），連續幾場演講就可以忙得夠嗆。

	然後回到門診。

	有位患者問我：「為什麼網路上說擦A酸可以治療酒糟？」

	說實話，我不相信這樣的謬論真的會出現……A酸治療酒糟？已經受傷的皮膚，正統醫師怎麼可能再給酸性藥品？已經受傷的皮膚，怎麼有能力承受酸類傷害？

	然後我們一起上網看，發現是「口服A酸治療酒糟」。

	OK，這樣就出現了兩個問題：

	

		患者把口服與外用搞混了：不要以為這件事不常見。許多患者都斷章取義，掛一漏萬（話又說回來，不是這樣東拼西湊的雜亂知識，還不容易把臉弄傷成這樣）。在敏感皮膚（皮膚的保護屏障已經受損）上使用酸類成分，當然必定出現後續傷害。
	

		痤瘡是酒糟的表現之一，但痤瘡不是酒糟的全部表現。因此斷章地看「口服A酸治療酒糟」，絕對是錯誤想法！況且維它命A酸的憂鬱症風險、肝腎等內部器官代謝負擔......等，貿然如此重度治療，最終是不是「划算」，真是見仁見智。


	明天還是有兩場講座，沒有時間講太多了。我想用幾句話把核心精神說清楚：

	

		皮膚與健康都是自己的，不要隨便道聽塗說！
	

		健康是很「現實」的！做對了，皮膚的表現就正常。做錯了，皮膚就逐漸破壞
《繼續閱讀》                   
                        

                        						

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	前言：

	出了「肌戒毒」這本書，據說康健雜誌內部也有些風波——剛開始行銷部不看好，後來九個月賣了六千多本，編輯部這才揚眉吐氣。以上是謠言一。然後康健內部許多美女，自己嘗試了「肌戒毒」，皮膚開始出現反應，部分人也出現敏感改善，所以對這書有些興趣。這是謠言二。

	無論如何，他們覺得「可以聽聽宋醫師對濕疹的意見」。

	於是2014年2月與2014年3月一共訪問了我二次，談濕疹、冬季癢與過敏。以下是其中一篇稿子。之前那一篇在這裡。

	鼻子、臉部長期灼熱又紅通通，中西醫教你避開酒糟可能誘因，讓你的臉蛋回歸清爽無負擔

	談到酒糟性皮膚炎，最常讓人聯想到童話故事裡一些不正派的角色，這些人的特色就是愛喝酒，還有一個特紅特大的「酒糟鼻」，因此許多人以為，酒糟性皮膚炎多是因為喝酒導致。

	日常生活中也不乏被誤會的例子，曾有一個酒糟性皮膚炎的患者臉部因過於潮紅，幾度遭警察懷疑酒駕而被半路攔下。

	酒糟性皮膚炎不是單純喝酒引起

	「事實上很多人都沒有喝酒，」臺北醫學大學附設醫院皮膚科主任王國憲說，「酒糟」其實不是一個很正確的名字，因這類膚質的患者鼻頭或臉部會有玫瑰色的泛紅，應該稱為「玫瑰斑（Rosacea）」較恰當。

	酒糟性皮膚炎是一種慢性反覆發作的皮膚病，原因不明。不過像毛囊蟎阻塞毛細孔、交感神經亢奮、遺傳、情緒壓力、荷爾蒙、熬夜、使用刺激性的化妝品及類固醇、愛吃烤炸辣和太燙的食物、長期酗酒、日曬、吹風或劇烈運動……等，都有可能是誘發原因，氣溫過冷或過熱時，酒糟性皮膚炎的患者也有增多的趨勢。

	一般將酒糟性皮膚炎分成四期來檢視，王國憲建議，分四「型」比較好...						

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補充說明：
 
上次又是胎盤素惹的禍！？=廣告/新聞閱讀新聞後，這個案子出現了不少後續：首先是 利菁 小姐承認使用胎盤素；之後診所否認（<=胎盤素既然非法，無論是真是假，診所當然不會承認）。
於是我們覺得：如果不是 利菁 小姐被騙了，花了大錢，打了一堆「營養針」。就是我們被騙了—她真的使用了胎盤素，但是診所不敢承認。至於哪一個才是事實，就請各位自行評斷了…
無論如何，這顯示了台灣醫學美容與抗衰老的混亂現狀。
《繼續閱讀》                   
                        

                        						

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	先解釋下我的「囉嗦」：

	長久以來，我的學習過程是「觀察、思辨、再觀察、再思辨」。藉由這樣學習，很辛苦、很離經叛道但也很紮實。這也養成我不喜歡直接給學生答案的怪毛病——請各位想想：今天我告訴各位「A牌是好東西」，明天某名醫告訴各位「B牌更好」。在各種名銜與爭辯中飄來飄去，各位能夠相信什麼？如何信任誰？這種「直接給答案」的教育方式，對各位到底有什麼幫助？

	真正的衛生教育（大陸似乎稱為「患者教育」）其實是邏輯的推導，使讀者漸漸理解事實的發展過程。至於「真相」……只有邏輯是不變的。三百多年前，人們還相信太陽繞著地球轉才是唯一的真相呢！？

	學會邏輯與推導，各位才有可能自我探詢真實的未知與未知的真實：患者教育，應教導患者進行邏輯思考=醫學美容時訊專稿採訪是我的終生信念（看文章，這應該也是張麗卿老師的核心價值...