不應該以「濕疹」為滿足

也許是中年之後，臨床經驗累積更多了。除了「老師教的」與「書本寫的」之外，臨床過程中經常碰觸到的疑問，使得我常常內省，誘發一些比較基礎的，甚至是哲學性的問題。

於是寫了「醫師，我得到濕疹~談一個「不完全正確的名詞」」；討論醫療界對於某些「方便」名詞的「隨手使用」現象。對於該文有興趣的格友請自行參照（<=請相信我，這是很重要的文章，可以保護您身為患者的權益）。

該文的大意是：濕疹原文是「不明原因的皮膚炎」，算是「綜合性名詞」。如果您的臉紅紅、手癢癢跑去看醫師，他在三秒鐘內，一眼看完之後就下診斷為「濕疹」，基本上您就算是被呼弄了…

高手的皮膚專科醫師不是不可能三秒鐘下診斷—diagnosis at a glance本來就是可能的（確實是「診斷」，不僅僅是impression；「臆診」）；但是這個診斷不應該僅僅是「不明原因」的皮膚炎—肉眼可以很快確診皮膚炎，但是經過思考，（有經驗的） 高手 醫師可以大約猜測出誘發原因。後者就會使「不明原因的皮膚炎」變成「知道原因的皮膚炎」。

「不明原因的皮膚炎」與「知道原因的皮膚炎」二者最大的差異，在於後者可以預防—而「如何預防」，正是醫師應該教導患者的事。

更多的、更深入的反省

但是這篇文章不僅僅是這樣—故事要從一位異位性皮膚炎的小朋友談起。

從市立醫院的主任退下來之後，老朋友們持續信任極緻的服務。有幾位異位性皮膚炎與酒糟的朋友，甚至治療了七到十年之久。

直到我接觸了自然醫學。

在瑞昇的學術體系中，醫師們幾乎都「身懷異術」—團隊中有自然醫學學會的理事長、氣功的學習者、中醫藥及藥物審查委員會的委員、抗衰老醫學的老手、同類療法的執行者…在交流中，我把一位已經治療了八年的異位性皮膚炎小朋友轉給其中一位醫師，原因是「因為長久發炎而增厚的表皮，繼續使用外用類固醇或Elidel一類的藥物效果已經很差，我想知道有沒有其它的可能方式」。

（為病患尋找更好的可能，本來就是醫師的義務<=因為我們是專業呀…見識與機會都比較多）

他在同類療法的過程中，我發現一個很「有趣」的現象—當該醫師給予同類療法的藥物時，他的症狀竟然先從四彎處（手肘與膝蓋/膕處內彎）開始出現。

這確定是標準的異位性皮膚炎表現！

「濕疹」？天使亦或惡魔？

我當然知道自然醫學中的好轉反應「一定會從原先出問題的地方重新出現症狀」。只是真的發生了，我才驚覺到—如果四彎處發生濕疹現象，依據傳統皮膚專科的想法，一定會「給予（壓抑）治療」。

然而這卻是我們「刻意誘發」的好轉反應！？

換句話說，如果我們真的相信上帝（mother of nature），也 許 醫師們看到的「濕疹」，其實是細胞在自救過程中必然的排除反應？

面對「濕疹」，我們究竟「應該以類固醇將之抑制」？還是「幫助細胞排除它們不喜歡的傷害性物質」？

合理的、邏輯性的思維

目前沒有答案…這是一個好問題，我想，也許應該思考的是：

l          什麼狀態下誘發了濕疹（<=或是好轉）反應？

l          這個「狀態」是細胞能夠承受的嗎？（<=就像「自體免疫反應」一樣，就算是細胞自發性的行為，也不代表不會傷害細胞）

n          如果是細胞能夠承受的，我們應該幫助它排除？還是靜觀其變？

就像阿甘正傳的主角Forrest Gump說過的：「Life was like a box of chocolates. You never know what you're gonna get.」（人生就像是一盒巧克力，你永遠不知道下一塊的口味是什麼）。醫學是非常浩瀚而有趣的。身為醫療人員，感謝上帝讓我有學習的機會；感謝病患以身教學，讓我知道謙虛、反省與永遠學習的重要。

這是我的「濕疹」經驗…