（原文來自 https://www.dcard.tw/f/persona_doctor_knight/p/254448428）

這是一篇中老年人記述，討論的是基礎理論；沒耐心的年「輕」人可以不看。

一位認識了三十年的老朋友，今年65歲，在Line上敲我，說有痘痘跟老人斑的醫美問題...

（痘痘是皮膚問題，好嗎！？老人斑也是皮膚問題...）

約他見面看診：百句描述不如一眼親見。

於是他來了；跟我說：「擦了十多年的蘆薈保濕凝膠，為什麼現在吃麻辣鍋會長痘子？」、「幾年前是三、五個月長一顆；後來愈來愈頻繁；最近一天長兩顆...」

我「聽懂」了：嗯，關鍵字「蘆薈」、「凝膠」、「保養」。

然後，我問他：「你的臉是不是常常覺得乾乾的？一流汗就容易癢，長紅疹...」

「是的」他說，急切地插嘴：「胸口也是，眉頭也是，愈來愈多...」

標準的老故事；「抗痘的壓制時代；反抗被認為是敏感肌」的老故事...

（上班啦...等下講完故事）（經過一個星期假日，勉強可以講一下...）

在醫院沒有肌膚監測儀器可以檢查（我的診所才有電子皮膚鏡。在2024年的今天，電子皮膚鏡仍舊不算是皮膚科的標準配備←小抱怨一下）

根據我的監測經驗，稍微看了一下略顯粉紅、發炎的皮膚；跟他問了：「是不是感覺皮膚的代謝有沒有一種感覺，就像是吃東西；最近愈吃愈撐的樣子。以前可以吃好幾碗；現在幾口就飽了？」

他楞了下，想了想，然後說：「還真是這樣！以前乾燥就擦保濕凝膠，感覺很有效果。現在擦起來效果不太好，而且動不動就長痘。以前很容易壓制，現在壓不下來了...」

嗯，「吃飽了撐著」、「終於超過了可容忍劑量」的表現...

...回到肌膚監測的經驗...

很多人討論產品，自以為磚家的人談論成分；其實這世上絕大部分物質，從食品到藥品到毒品，重要的都是劑量。

想一想：糖尿病患者大量喝糖水會昏迷；雖然糖水是「食物」，此時的表現也是毒物。反過來，我們的蔬菜瓜果常常有可容忍的農藥檢出劑量；農藥雖然是「毒物」，在可代謝劑量下，勉強也就當成了...「食品添加劑」？←這個說法不正確，但比喻很正確。

換句話說，你的青春痘擦A醇、A酸或杜鵑花酸；你以為A醇是保養品，A酸或杜鵑花酸是藥品；其實，沒到量以前都是無效的；過量以後都是「有毒」的...

現在，估計你「看懂了」；那麼，請容許我問你一下：「你們在Dcard上一直問A酸的價格...為什麼不問問醫師的擔當呢？」、「你在便宜的地方買了A酸，萬一傷害了肝腎，是賣你的人負責？還是負責的人賣你？」

「你的肝腎只值每顆A酸新台幣10元的差價嗎？」

醫療，永遠是證據先行。