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各種除毛/脫毛治療的討論;也談「刮鬍子」!?=2013年6月北京FIGARO費加羅雜誌採訪
2013-04-11 15:01

醫師,您好:

我是費加羅雜誌的美容編輯。在我們的6月刊會探討脫毛後護理。想請您 從皮膚科 醫師的角度講一下,不同的脫毛方法進行脫毛後的肌膚問題,和應對方法。要請您針對當今比較常用的脫毛方法與可能會產生的皮膚問題進行講解。例如當下都有哪些常用脫毛方式?哪種方式對肌膚傷害最大?哪種傷害最小?

如果方便,請您多談談醫學美容或雷射激光脫毛類,如月光脫毛、冰點脫毛、絕緣微針脫毛……等。這些脫毛方式的原理有哪些差別?分別可能造成怎樣的皮膚問題?

不同方向或程度的脫毛後遺症,產生不同的問題與症狀是怎樣的?這些問題的成因是什麼?要怎樣處理、護理?有什麼方法可以避免產生這些問題?雷射激光脫毛是不是真的不會堵塞毛孔,影響汗液排除?從醫學角度來講,永久去除汗毛是不是真的不會影響健康?

辛苦啦,謝謝您。

我就開始回答:

脫毛大概是女生的終極夢想:雖然身為男生的我實在無法理解,「光溜溜的腋下」vs.「毛髮多的腋下」,為什麼後者竟然就「是沒有社交禮貌的行為?」

這個問題前幾年在台灣大學也引起討論;某社團的女同學特別製作「腋下很多毛髮」的T恤(T-shirt)在校園義賣,希望能夠「維護女權,避免女性被物化」!?

Anyway,對皮膚科醫師來說,「脫毛」不過就是個簡單的醫學問題:假設真的不想要這些毛髮,希望執行除毛行為;除毛/脫毛的基礎學理是什麼?從基礎學理外推,那些案子可能是無效的?什麼樣的案子可能引發風險?引發什麼樣的風險?

「脫毛」最早只是「拔毛」

人類最早的脫毛據說是從石器時代開始的。網路上有篇文章,大意是洞穴壁畫中所描繪的人多半沒有鬍子。加上考古現場發現多種脫毛工具,從這些工具中猜測最古老的脫毛方法就是拔毛:人們試著運用貝殼及很薄的骨頭夾住毛髮,然後一根一根地拔。之後才發展出使用銳利石片和骨片剃脫毛髮的方法。

一路演進到古埃及時代,簡直對脫毛到達瘋狂的崇拜程度:圖像中的人形幾乎全身上下都沒有毛髮。當時假髮及光滑軀幹代表了文明,還有貴族血統。男女都剃光了頭髮,戴上各式各樣假髮。甚至連小朋友也一樣,除了頭部右側留下S形的馬尾外,整顆頭都被剃得乾乾淨淨。埃及人脫毛的方法有很多,也包括使用世界上最早的金屬剃刀。但當時最普遍的方法或許是蜜糖脫毛。這種方法和之後發展出來的蜜蠟脫毛很類似。人們先用熱的蜜糖塗在皮膚,然後再將一片片布條放在蜜糖上。等到蜜糖變硬後就將毛髮撕下來。從那個時候開始,脫毛在人類歷史中便一直很普遍。但不變的一點是--最有效的方法還是一根一根地拔

蜜糖與蜜蠟脫毛(以及後來發展出的鼻部粉刺貼;妙鼻貼)都有一個共同特色:拔掉舊毛髮,但無法斬斷毛髮新生根源。還有,在拔毛的同時也會傷害皮膚,造成皮膚的表淺撕裂傷。因此如果您還想做蜜蠟脫毛(蜜糖現在沒有人做了,猜測是容易燙傷),保持術前皮膚柔軟、服貼是第一要務——粗糙崩裂的表淺角質會增加傷害機率,從而造成後續的微小感染、皮膚膿皰風險。

從「拔毛」進化到「刮毛」

接下來,我們談談「刮毛/刮鬍子」的正確方式。首先請各位想像「非常強韌的蛋白質如何被拔除」與「非常強韌的蛋白質如何被切斷」這兩件事。前者就是蜜蠟脫毛,有機會造成毛孔傷害;後者就是剃刀刮除。安全刮毛最理想的狀態是「髮幹軟、皮膚韌、刀鋒利」——髮幹必須先泡軟,使強韌、堅硬的蛋白質變得比較脆弱,才容易以利刀切斷。這就是為何上海師傅刮鬍子前要先幫客人悶下熱毛巾;漂亮姑娘刮腿毛的最佳時機是熱水澡之後。此時髮幹蛋白質是軟的,表皮的角質(也是蛋白質)是柔潤、服貼的,不容易「被刀鋒不小心撕裂傷」。「保護皮膚角質」也是刮鬍膏的使用目的。最重要的關鍵是銳利的刀鋒(還記得電影裡面,師傅沒事就磨刀霍霍嗎?)。才能迅速地切斷髮幹。如果刀鋒不夠銳利,基本上就是「卡入髮幹缺口,然後硬扯」,大約就等同硬扯的拔毛行為,一樣落入「沒事就傷害」的老窠臼。

只要堅守「髮幹軟、皮膚韌、刀鋒利」的九字箴言,「刮毛」(無論是手動還是電動剃刀)基本上算是相對安全的脫毛方式。

然後進入了化學時代……

除了物理性的強制拔除與刮除之外,開始有人使用「看起來更溫柔」的脫毛膏或脫毛液。

究竟脫毛膏/液的主要原理是什麼呢?目前最常見的方式,就是使用幾種化學成分,例如硫醇乙酸鈣(Calcium thioglycollate)或巰基乙酸鉀(Potassium thioglycolate),將毛髮角質蛋白中的雙硫鏈(Disulfide bond)溶去。雙硫鏈是毛髮和指甲特別堅韌的主要原因;一旦打斷這些雙硫鏈,毛髮就變得柔軟、脆弱;此時輕輕擦拭皮膚上的殘餘膏劑,就能輕易的將毛髮除(拔)去。

然而一體總有兩面皮膚角質層同樣也是角蛋白,同樣也受到去雙硫鍵反應的侵蝕。因此使用這種產品的過程中必須小心謹慎,避免皮膚被灼燒和發炎。同時,它仍舊屬於「變相的拔毛行為」,加上藥劑滲入毛孔機率,毛囊發炎的副作用還是無法完全避免,這事使用者必須事先警覺的。還有一個特殊的使用風險:使用者可能因髮根深部殘餘在表皮下繼續生長,最終出現毛髮內包問題。

從原理上各位就知道,這類產品由於較強的化學使用風險,因此不建議局部皮膚有問題的消費者使用。同時也建議正常人使用完要盡速大量清水沖洗,以避免化學物質殘留導致的皮膚刺激與發炎現象。

談完固體、液體,接下來談……虛無的光線!?

談完蜜蠟拔毛,刀鋒刮除,然後是液態溶解的脫毛膏,人類終於進步到「不須接觸也能脫毛」的光學時代了。

最早的「光線脫毛」應該是脈衝光時代。從450奈米(或550奈米)波長一路延伸到1200奈米的脈衝光(彩光),橫跨了黑色素吸收區、含氧血色素吸收區與水吸收區的前段。在緊緻(水燒灼)、除斑(黑色素燒灼)與血管清除(血色素燒灼)外,開始有醫師發現:「咦!毛髮也跟著脫落了!?」

光電脫毛的原理其實簡單:「亞洲人的毛囊頭除了有毛髮母細胞,還有黑色素母細胞。只要我們能夠將雷射光線準確且深入、足量的照射到毛囊深部的黑色素母細胞;黑色素炸裂的同時,也會使毛囊受損,確實造成脫毛現象。『運氣好』的話,還可能永久脫毛。」

原理說來簡單;實際上的應用,就必需考慮:

        白種人的毛髮沒什麼黑色素,所以難以運用雷射/脈衝光脫毛

        黃種人與黑種人的皮膚本身就有黑色素。脫毛的時候要小心避開,以免造成皮膚灼傷與色素脫失

從這個理解下手,我們來討論三個主要的雷射/激光機種:

A、   首先是廣告很大,號稱無痛的「冰點脫毛(Alma Soprano)」。這是一台運用長脈衝二極體(Diode;屬於半導體Semiconductor雷射)方式,發射出400毫秒,810奈米波長激光的儀器。最大手把是12*10平方釐米,每秒可以發射10次(10Hz)。

這台儀器確實是脫毛雷射的機種,但是業界的專業評價是:「光點有些過小,導致滲透深度不足,不容易真正到達毛囊深部。痛感也許不太大,但是操作時為了增加滲入深度,因此必須增加下壓的力量,以相對壓迫的方式進行治療。」

對於治療者與受術者來說,治療的光點小,深度不足加上壓迫式處置,意味著就是必須反覆多次治療;而且要小心鏡片沾黏毛髮造成的儀器與光線損耗。

B、   另外一個常見的是「月光脫毛雷射(Lumenis Lightsheer)」。它也是一台長脈衝二極體雷射機種。同樣使用810奈米波長,400毫秒的長脈衝。最大把手比Alma Soprano略大,是12*12平方釐米,但缺點是發射頻率比較低,只有每秒鐘二次。

這台機器的特色是在第二代改良版中加入了真空吸入功能。當皮膚被吸入到手把內會形成圓弧形突起。這使得皮膚表層黑色素變得較鬆開(因為圓弧「拱開」),因此表層黑色素被誤傷的機率就降低了。膚色較深的人因此可以使用這台機器。

光點較大當然意味著深度較深,但是12*1212*10實在差異不大。不過「真空吸入」確實拉近了光源與深部毛囊的相對距離,使得治療效果比Alma Soprano好些。然而治療頻率下降到每秒二次(2Hz)的缺陷,加上必須「吸入、吐出」這種治療方式;結果治療速度大減,這又是略遜於Alma Soprano的地方。

但是「治療速度下降」也有正反兩面的意義:反面意義是「治療速度下降,意味著更冗長的單次治療」;正面意義則是「治療速度下降,所以疼痛與疼痛之間的累積效應較低,也意味著比較不痛」。

C、  最後談一台Syneron-Candela公司出品的Gentlelase長脈衝翠綠寶石激光(或稱紫翠玉/亞歷山大雷射)。波長使用的是755奈米,最大光點18*18平方釐米。新版機種的脈衝長度可以到300毫秒,最快治療頻率是每秒1.5次。相較於上述兩種二極體雷射來說,翠綠寶石激光對黑色素的準確性與專一性更好。加上光點大,滲透又更深,因此從某個程度來說,治療效果是最好的。但是……

我們前面提到,皮膚的黑色素跟毛囊深部的黑色素「都是黑色素」。意思就是說,翠綠寶石對深部毛囊的治療效率,也意味著對淺部黑色素的可能破壞

因此醫學界的大約共識是:如果是膚色較深的朋友,使用「月光脫毛機種」是比較可行的選擇,以免出現意外的色素破壞現象(除非刻意美白)。

反過來說,膚色、毛色較淡的朋友,必須使用翠綠寶石機種,才能真正達到脫毛的目的。因為光選擇性因素,「月光」與「冰點」這兩台機器的治療效果都不好。

「永久脫毛」是多久?

談完「真正脫毛」,就不能不提一下另外一個名詞:「永久脫毛」。

後者當然是脫毛者的一生夢想。但是經過了幾十年的追求,美國食品藥物管理局(Food and Drug AdministrationF.D.A.)最新的定義傾向於:「只要能將毛髮生長期拉長(他們有個統計後的平均標準。人身上各個區域生長期長短不同,但同一個區域,每個人的平均與統計數據類似),就稱為『永久脫毛』。」因此,追求「永久脫毛」這個觀念時,應當謹記「腋毛與腿毛不同」、「張三的腋毛強度與李四的腋毛強度有先天差異,因此治療強度與次數不同,但最終治療結果應當近似」與「食物及遺傳、荷爾蒙可能影響毛髮強度」這幾個事實。

雷射脫毛有沒有什麼後遺症?

至於雷射脫毛的風險與後遺症;特別是有些網路謠言「雷射脫毛後會引起皮膚的出汗障礙」、「雷射脫毛會堵塞毛孔,影響皮膚的健康」這些問題。

前者必須理解的是,「毛囊與汗孔不是一個概念,因此脫毛行為不影響出汗」。

後者必須伴隨著過度治療之後的皮膚損傷,才會出現這樣的可能。然而「過度治療造成的皮膚損傷」本來就是一定存在的醫療風險,無論是果酸換膚、雷射除斑、除毛、電波射頻緊膚……甚至只是保濕導入,只要錯誤治療,就會有這樣的健康風險,並不限於雷射脫毛而已。

雷射脫毛之後的照顧其實並不困難——假設該治療非常適當而準確,皮膚的傷害應該不太明顯。因此最多是減少局部的搓揉、洗滌;在非常罕有的情況下,擦個一天的抗生素藥膏,也就足以避免細菌感染了。

最後,來談個「新的老東西」

所謂的「絕緣微針脫毛」,根據我手邊僅有的一些資料,例如「傳統電針脫毛技術的基礎上,經過數次技術改進,推出了絕緣微針永久脫毛技術。它分超高頻絕緣微針脫毛和家用絕緣微針脫毛兩種」與「該儀器採用效果非常理想的絕緣微針快速電解法,可以一勞永逸地永久性脫除身體任何部位的多餘毛髮。該技術是對電針脫毛技術的最新改進」這些說法;我的理解是「這是傳統單點電針的改良(?)」。

平心而論,利用電針尖端放電原理燒灼毛囊頭並不是一個新的技術。因為燒灼的強度大於雷射光線的吸收與破壞,「以電針燒灼毛囊頭方式脫毛」的效率確實不錯。但是這個治療有些先天性的致命缺點:首先是治療者必須非常準確地將電針插入毛孔內,而且深度必須準確地到達毛囊頭。假設插入角度錯誤,或者是給予深度太深、太淺,都會造成無效性燒灼輕則無效而已,重則形成疤痕,損傷毛孔通暢,造成毛髮內生堵塞,或是皮脂腺分泌困難(皮脂腺的開口也是毛孔)。況且電燒的疼痛與疤痕風險比任何雷射治療都巨大。更簡單地說:必須是高手,而且必須非常專注地治療,才有機會妥善地控制電針脫毛技術。

從這個角度看,我對「絕緣微針脫毛」這個治療,實在有些擔心……

結論就是:

身為男性,特別是男性 皮膚科 醫師,請原諒我說點風涼話:「毛多未必不好。有些習俗還認為毛多性感呢!」

如果各位美女們堅持要脫毛、一定要脫毛,絕對要「無暇光溜溜的全身肌膚」、「不脫光光不罷休」; 從皮膚科 醫師的立場來看,「正確且審慎地刮毛」是第一安全的方法其次就是審慎選擇雷射激光除 毛 醫師與儀器。不同機種的優劣點已經在上面敘述過了,不再贅述。慎選主治醫師, 從 醫師的術前評估去判斷醫師的耐心與專業深入程度,永遠是醫學治療的不二法門

(本文感謝新浪微博@5047tw林志青先生與台灣曜亞公司教育長 蘇恭敏 先生的資料提供予修正)

核心精神聲明:

        我不反對使用保養品!我唯一的關心就是健康!因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

根據科學邏輯,要確定保養品或治療的安全,應該在使用前、使用後都做紀錄;而且必須長期監測,反覆比對。這就是呼籲建立「使用保養品療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態為什麼護膚品「長期使用有危險」?=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果相信單次監測的「證據」,就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好,應該長期使用」這麼愚蠢的事!保養品與醫美治療長期使用、大量使用;對身體的影響深遠。只有真正長期監測,才能確保長期劑量安全。(「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同?=專業醫療論壇問題回答

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因為錯誤保養品、雷射激光療程產生黑斑是必然的!

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只要正確實施並遵守肌膚監測的指導,這就是您最重要的科學證據!如果您同意上述理念,想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息?還請訂閱本blog

        極緻,只做對的事!為了幫助更多患者,極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握,還請告訴我們。極緻會謹慎地評估,並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……

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