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	（圖片取自https://www.grazia.com.cn/）

	王修含院長：王修含院長修含皮膚專科診所（https://www.skin168.net/）

	宋奉宜院長：極緻皮膚專科診所（https://www.abskintw.com/）

	現在臺灣流行的注射整形有哪些？

	（王修含院長）

	多種玻尿酸、膠原蛋白、微晶瓷（晶亮瓷）、肉毒桿菌素（肉毒素）、舒顏萃等。

	（宋奉宜院長）

	這幾年來的演變，傳統玻尿酸始終有一席之地。

	膠原蛋白因為抗原反應問題，一度使用量減少。廠商修改抗原端之後，過敏反應漸漸下降，市占率才維持住。

	早期的雅得媚由於宣稱「七年效期」曾經風靡一時。後來隨著大陸的「奧美定事件」而逐漸沉寂。

	之後的微晶瓷、乃至聚左旋乳酸……都只是一席之地，再沒有誰是填充劑的霸主了。

	除了早前的玻尿酸、肉毒素外，注射填充劑還有哪些最新的材料？

	（王修含院長）

	早期的玻尿酸為顆粒型中小分子劑型，通常只能維持半年至一年。近年來出來可維持較久的新型大分子玻尿酸、凝膠式玻尿酸，約可維持一年至兩年。

	此外，還有膠原蛋白、微晶瓷（晶亮瓷）、舒顏萃等。

	（宋奉宜院長）

	「玻尿酸降解」這件事，一開始是醫師與使用者眼中的缺點。隨著填充風險的逐漸出現，醫界與民眾對「長效填充劑」逐漸開始懷疑。

	另一方面，幾家玻尿酸原始廠商也開始藉由改變顆粒大小（顆粒愈小，降解愈快）、顆粒形狀（圓...						

                        						

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	（圖片取自https://www.segura-inc.com/pics/5670/530/harpers-bazzar_cover.jpg）

	Q1：我很在意肌膚的淨白與抗老，需要特別選用訴求美白或抗老功效的洗面乳嗎？

	這個問題看起來很粗淺，其實「學問很深」。

	各位仔細思考保養品規範與相關文宣，就會發現很重要的弔詭——「保養品不得宣稱療效」但「美白、抗敏、抗老保養品滿天飛」？

	（補註：行政院衛生福利部自2000年陸續公告可使用於化粧品之美白成分有13種，除Ascorbyl Tetraisopalmitate（使用濃度3%）為含藥化粧品管理，其餘13種成分以一般化粧品管理，不需辦理上市前查驗登記，但不能超過限量或使用濃度）

	以吃藥來比喻（也就是藥理學的定義），「劑量不足就沒效」、「劑量過重就傷害」是二個很簡單的原則。前者就是「有效劑量」，後者就是「毒性劑量」。

	回頭談「美白或抗老保養品」

	保養品成分必須達到有效劑量，「美白」或「抗老」的宣稱才可能真正有些意義。然而保養品又不是藥品，使用者也不像患者那樣「依照囑咐使用」。自行居家、任意使用的結果，「達到有效濃度的產品」往往也意味著「長期使用可能累積，超過毒性劑量」（還記得佳麗寶美白事件嗎？）

	因此您必然理解，無論從政府管制或廠商避險角度看，「保養品產生明顯效果」的機率實在很低……

	繼續討論「有效劑量」

	一個成分是否有效，「劑量的接觸時間」也是很...						

                        						
補充說明：
表淺傷口使用抗生素藥膏的爭議，在皮膚科領域中時顯時隱。特別是醫學美容的雷射磨皮技巧之後，究竟要不要使用抗生素藥膏，「反對」的聲音相對偏高…
抗「生」素當然會抑制有害細菌生長；但臨床上也觀察到這些成分對表皮修復的減緩（抑制？）效應。換句話說，如果能夠維護局部無菌環境，「不使用抗生素藥膏」似乎可以提供較為美觀、快速的表皮修復方式。這是「私心」。
至於「公德」…「不濫用抗生素」已經成為標準思考。就算我們管不住豬農、管不住雞農、管不住菜農…醫學界的人反省一下，總算也是好的…（<=聞到文人的「酸腐氣」了嗎？）
《繼續閱讀》                   
                        

                        						

	

	我最喜歡DIY……！？

	宋醫師，您好！請問新鮮蘆薈膠可以代替洋菜凍悶敷嗎？感謝！

	不是所有天然的，都是安全的：

	有些朋友看書喜歡看標題。看到「食用不飽和植物油」，就以為所有食用物都絕對安全——比起不可食用的東西，可食用物也許相對安全。但是各位別忘了，「吃蝦子過敏」也不是什麼稀奇的事！

	這次又有新花樣
《繼續閱讀》                   
                        

                        						

	

	請宋醫師闡述下，近期注意到的抗老熱點；特別是微整之類的問題。另外，酒糟與敏感，有什麼需要特別注意的地方？

	近期對於抗老，您有什麼想說，或者最近讓您特別感興趣的研究？有什麼新興玩意？

	答：

	詳細地討論「抗老化」，目前最可能完成的是「延遲老化」，大眾最有興趣的是「逆齡回春」。通俗地說，前者討論「如何老得慢？」後者關心「五十歲能不能回到三十歲？」

	先談「延遲老化」。                                              

	這部分在邏輯上有二個方向：「減少內在傷害」與「減少外在傷害」。除了遺傳、種族等不可選擇因素，前者可以用「戒菸」、「戒酒」、「正常睡眠」、「多吃抗氧化物（蔬菜、水果）」等方式好好保護。後者最常見的議題就是「防止陽光傷害（也就是防曬）」與「避免錯誤傷害」。

	防曬談過很多次了（一定「要」防曬≠一定「要擦」防曬乳；談「防曬」的風險），因此我想特別談談「避免錯誤傷害」。

	大家都知道，我專注於「肌膚監測對護膚品的長期傷害預防」。從「敏感性肌膚愈來愈多」的醫療現象下手，我很確定的是「不健康的皮膚，接受太多雷射、左旋C美白，保濕抗敏等導入，必定會造成更多傷害風險」。另外，使用「更深部浸透基底層」、「去角質之後的加強美白」、「最新奈米分子成分」……這許多加強滲入的保養方式，皮膚滲入愈多，愈可能出現「細胞難以容忍的過飽和狀態」——聽起來很有學問！？其實就是「皮膚吃一碗很飽，吃三碗很撐，吃十碗必然會嘔吐、紅腫」的文謅謅版本罷了。

	因此，避免錯誤傷害，以減少皮膚提早老化的最重要因素是：請尊重...						

                        						

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	Safety of Combination Laser or Intense Pulsed Light Therapies and Doxycycline for Treatment of Rosacea（https://www.practiceupdate.com/c/88869/1/4/）

	TAKE-HOME MESSAGE簡單結論：

	Young Kim, MD, PhD

	In this retrospective study, 36 patients who received pulsed dye laser (PDL) or intense pulsed light (IPL) treatment while taking anti-inflammatory, extended-released doxycycline 40 mg (30-mg dose as immediate release,10-mg dose as delayed release) experienced improvement of rosacea, without a photosensitivity reaction. 

	這項回顧性...						

                        						
（如果您想長期訂閱本部落格電子報，以便更方便地閱讀全部圖文與超連結，煩請點擊800080">這裡）
  
圖一：一位被診斷為脂漏性皮膚炎，治療五年後，發炎現象擴散至全臉，卻沒有明顯鼻溝與眉間脫皮，也沒有頭皮屑（<=脂漏性皮膚炎的特徵）的案例。
  
圖二：一位「青春痘」患者，經過抗痘治療三年；「終於」被診斷為脂漏性皮膚炎。經過「七天不洗臉」之後，臉上出現明顯脫屑；伍氏燈下局部出現強烈黃色螢光反應（本案例類似之前的肌膚監測的第二段—《繼續閱讀》                   
                        

                        						

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	（圖片取自https://www.flickr.com/photos/britishlibrary/11095967006/）

	【民眾以為】

	工業愈進步，汽、機車的排氣灰塵更多。加上PM2.5的霧霾污染，空氣真是髒得不得了。化妝品專櫃小姐都說，如果不擦隔離霜，皮膚會很淒慘的。網路資訊也是一窩蜂，看起來真是驚心動魄啊……

	【皮膚科醫師知道】

	嚴謹地說，「污染的空氣對皮膚是不是真有影響」這句話，必須分成三方面討論：「污染對健康皮膚的直接傷害」、「污染對敏感皮膚的加重傷害」以及「污染傷害身體健康，間接影響皮膚」。最後才能討論「護膚品能不能抵抗，甚至反轉這個傷害」。

	首先是「污染對於皮膚的直接傷害」。「霧霾顆粒很小，可能滲透進入皮膚」看起來就是個直觀議題，當然也是業界不願意放棄的好商機。這部分的討論不少，但總體來說，還...						

                        						

	

	（圖片取自https://www.jtf.org.tw/health/）

	說明：

	這是董氏基金會（就是臺灣「很認真戒菸」的公益團體）旗下「大家健康」雜誌對我訪談整理之後的底稿。

	鑒於版權尊重，網路只刊登部分相關內容。其餘部分，如果各位還有興趣，還請自行購買當期雜誌。

	微整形，瘋什麼？文/周子嵐

	愛美，是人的天性，但要安全變美才是王道，否則衍生出更多棘手的問題，本期教民眾如何美的安全。

	走在臺北街頭，如果仔細一點會發現，三不五時都是醫學美容的廣告，代言人都是帥哥美女醫師，在醫學美容診所強力放送廣告下，加上削價競爭，越來越多人做微整形，做完大部份人總覺得美不少。

	醫美是什麼？

	十年來，醫美的耗材、儀器變化速度快，到底何謂醫學美容？衛生福利部醫事司長李偉強說，美容醫學是由專業醫師透過醫學技術，例如手術、藥物、醫療器械、生物科技材料等，執行具侵入性或非侵入性醫療技術，來改善身體外觀，而非以治療疾病為主要目的。

	常見項目包括下列三類：

	

		光電性治療：雷射、脈衝光、電波、超音波等
	

		針劑注射性治療：肉毒桿菌素、填充物(玻尿酸、膠原蛋白)等
	

		美容手術：抽脂、隆乳、隆鼻、植髮、雙眼皮手術、眼袋手術、拉皮手術、削骨、正顎手術等


	醫美診所三成撐不過二年就倒閉

	臺灣人做事總是一窩蜂，近年來醫美診所一家家開，甚至成為醫學生最想去的地方，因為好賺。但在10年前南部就傳出刷健保卡送果酸的行銷策略，隱約透露醫美市場的競爭。

	中華民國美容醫學...