（處理方法錯誤，美麗是很脆弱的！）

美麗，所有人的追求！

經濟史上二個有趣的指數，「裙襬指數（Hemline theory by George Taylor）」與「口紅指數（Lipstick Index by Lenard Lauder）」。

前者是1926年由美國經濟學者喬治泰勒提出的觀點：「經濟增長時，女人會穿短裙，因為她們要炫耀裡面的長絲襪；當經濟不景氣時，女人買不起絲襪，只好把裙邊放長，來掩飾沒有穿長絲襪的窘迫。」

雅詩蘭黛集團前總裁李奧納多蘭黛則以實際營收數字做分析，發現口紅銷售量在1990年代美國經濟衰退期和2001年911恐怖襲擊事件中逆勢熱銷。他認為這表示了「在經濟蕭條的時候，女人沒有錢買其他昂貴的護膚品，但口紅總還買得起。越是經濟不好，人們越需要購買廉價的消費物讓自己活得開心。」於是出現了「口紅指數」。

簡單地綜合：無論經濟如何不景氣，人們從不放棄美麗的夢想！

另一方面，根據亞當斯密（Adam Smith）古典經濟學理論：「假定人在一切經濟活動中的行為都是合乎理性的，都是以利己為動機，力圖以最小的經濟代價去追逐和獲得自身最大的經濟利益。」

白話一些：「能夠以最小的成本，買到最多東西，就是真本事！」也就是說：經濟愈不景氣，愈要精打細算。

別忘了，「傷害」才是最大的成本！

「經濟愈不景氣，愈要精打細算」絕對是正確的道理。「精打細算」當然要先談成本。身為資深皮膚科醫師，臺灣最大美容醫學會的教育主委，我有能力也有義務幫各位打個算盤……

常常跟門診患者聊天：「打一次飛梭雷射只要一千元，是不是很便宜？」

沒有不紛紛點頭的。

然而接著問：「如果是個笨蛋動手，把您的臉打爛了，修復回來要十萬元，這樣『成本』很高？還是很低？」

這時開始有人醒轉了——「瞎搞的草藥未必比高品質的人蔘便宜」。

繼續追著問：「就算是高手醫師操刀。您猜猜同樣的雷射治療施打在敏感皮膚或一般皮膚，結果會一樣嗎？」

這時他們才恍然發現「即便確定了藥物品質，兒童與成人劑量也不會一樣」這個淺顯道理。

再怎麼盲目愛美的人都清楚，錯誤治療必然損傷健康。以健康為代價的美麗是不長久的。況且皮膚受傷接踵而來的發炎、反黑、痘疤乃至於潰爛……在在都是美麗的大敵。

每週一雷射，又省時間又省錢！？

理論上「醫學美容」應該是「傳統美容的醫療版」，換句話說，醫師們認為「醫學美容比較有證據」……但！是！

根據幾年來對初診患者的粗淺調查，民眾心目中「醫學美容」的定義是：「比較快、非常快、特別快！」以經濟學角度「翻譯」就是：「醫學美容比較快，比較節省時間。整體來說，甚至比較節省金錢。」

接受這個錯誤的「翻譯」，許多業者慣用說詞如「與其擦很久的保養品，不如一次果酸換膚來得乾脆」、「保養品使用過程又緩慢又沒效率，不如改成淨膚雷射持續保養，還比較省錢」就會因此出現……然而各位難道都不曾疑惑？

首先是「保養品保養」與「雷射保養」之間的邏輯謬誤——保養品的目的與手段都是「給予某種（成分）」，雷射強調的則是「先破壞，後建設」。一個是「給予」，另外一個是「（適度）破壞」，無論如何，二者對生物體的影響絕不可能一樣，當然絕不可能相互替代！

然而民眾甚至是從業人員都認為「是一樣的」？都認為「這樣成本最低」？傷害身體的成本呢？誰來為民眾把關？

快刀斬亂麻，小心割了手！

最近二個新聞剛好提供相當的反思：醫美除皺有風險，罕見注射後失明與打肉毒桿菌、玻尿酸，暫時不能捐血。前者並非首次發生（注射玻尿酸有皮膚潰爛風險？），後者也不讓人意外（肉毒桿菌素新風險！？）

相對於「傳統美容」，「醫學美容」應該是「依據醫學理論，醫學倫理與醫學證據所完成的美容服務」。換句話說，「醫學美容」就是「美容醫學」！如同「太空醫學」、「減重醫學」、「旅遊醫學」等許許多多醫學應用，就是「醫學知識與醫學手段應用在實用領域」。如果各位理解這個事實，必定理解「醫學治療絕對有風險」的道理。

回到「比較快、非常快、特別快！」。

醫學美容既然比較快，當然表示「作用更強」。殺雞用了牛刀，順手、正確時乾淨俐落；萬一失手了，說不定就割到手指，甚至剁斷手臂。因此我必須再度重申：「醫學美容必須依照醫學倫理、知識與證據，才有資格稱為『醫學』」。

正確診斷才能又快、又安全！

「醫學」最核心定義就是「正確診斷、正確治療」。實際地說，「最低醫療成本」必須是「把病治好的最低代價」。醫學美容也一樣：除了「最低的金錢價格」這顯而易見的影響因素，還有「醫師訓練資質」、「藥物品質安全」、「儀器穩定可靠」、「不能傷害身體」……等許多因素；其中最重要的是「不能傷害身體」！想要不傷害身體，首先要作到的就是「正確診斷」。

以各位最信任的「肝斑左旋C美白保養」為例，至少必須包括「正確診斷為肝斑」、「正確判斷患者皮膚接受酸性導入後仍有能力復原（左旋C就是抗壞血酸，記得嗎？）」、「術後再度診斷，確認酸性傷害程度沒有傷害患者皮膚」……這幾個基本項目。肝斑往往伴隨輕微皮膚發炎；這也意味著患者皮膚耐受性較低，未必能夠承受左旋C的使用，遑論杏仁酸、胺基酸、果酸……甚至是雷射、脈衝光！

然而肉眼無法判斷「敏感肌」存在與嚴重程度。

醫師與患者無法確定疾病是否存在，當然難以評估治療安全與風險。隨著敏感肌膚群體愈來愈多，「治療後發生不可預期糾紛」必然成為常態。「無法準確評估的醫學美容治療」不僅傷害醫界，更會重創患者！

「持續追蹤監測，反覆放大對照」是最好解決方法！

幾次與醫界前輩聊天，對於「美容醫學勇敢的前進著」這現象亦喜亦憂。喜的是「愈多人勇敢嘗試，美容醫學的進步愈快」；憂的是「盲目前進的勇氣，傷害的比獲得的更多」。

醫學確實不斷進步。每個「進步」背後都是許多醫師、許多患者臨床摸索後的改進——換句話說，醫師不斷記錄並比對治療效果與風險，然後不斷改良藥物與治療效果，並減少相關風險。然而我們確知肉眼無法確認，記憶如此不可靠（詳見！必看！肌膚監測，唯一的「醫學」美容！=新書的導讀文！必看！），唯一正確術前評估，術後對照反省的方式，就是術前術後都留下顯微影像紀錄，然後反覆比對。個人肌膚監測幾年下來，即便只是「角質紋路損失程度」這麼簡單的依據，都可以初步評估患者皮膚的損傷狀態。只挑選「角質紋路依舊正常」案例給予治療；治療後依「角質紋路受損程度」評估治療強度是否足夠。一段時間後追蹤「角質紋路修復狀態」，還可以知道治療強度是否過度，皮膚能否修復——幾個圖相數據反覆對照，您的治療安全將更有保障。

學習肌膚監測好幾年，「數位皮膚鏡影像」與「數位紫外燈影像」當然不僅僅提供「角質紋路損失程度」這麼簡單的單一證據。我很確定「肌膚監測」既保護了我的患者，也讓我的判斷（醫術？）更加準確。想安心地接受醫學美容治療？想知道保養品對皮膚的影響？監測去吧……

核心精神聲明：

我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。

根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！

保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）

如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）；也可以先看「肌戒毒」整體概念：電視專訪，然後聽聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：

因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤瘡的可能性很大！

因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的！

任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！

正確實施並遵守肌膚監測的指導，就是您保護自己最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？這裏是本部落格電子報。

極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……

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補充閱讀：

「肌戒毒」整體概念：電視專訪（大陸請按這裡） 2013-06-18 20:18

！必看！肌膚監測，唯一的「醫學」美容！=新書的導讀文！必看！ 2013-03-21 19:45:46

「肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」臺灣廣播公司錄音檔 2013-02-01 21:23

敏感/酒糟肌膚的自我療護—談「十四天不洗臉」的自然醫學學理猜想 2011-03-15 21:27