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    首頁 -> 肝斑,美白與膚質改善
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肝斑真的可以「痊癒」!?
2011-10-17 20:22

各位覺得這個題目很怪、很狂妄~是的,我知道,我真的知道!

先分享個驕傲的案例:

多年以來,除了酒糟/敏感肌膚之外,我們還是默默地治療肝斑。寫過真正安全地、快速地治療肝斑,用了某位元朋友的部份畫面;前天她來了,「特別」提醒我:我現在變得很好,你們為什麼不更新畫面,跟大家分享!?

立刻致歉,立刻更新與各位分享:這位護理四年的肝斑患者,已經接近三年沒有使用激光治療,但是肝斑始終維持在15%以下的良好狀態!從「肝斑治療應當以肉眼可接受為原則」的角度來看,她的肝斑算是「治癒」了!?

各位可以想像,完全不使用果酸、激光等治療,單純做保養品置換(cosmetics replacement),肝斑可以控制到非常平穩,若隱若現。這樣的「夢想」我們做到了,她也非常滿意!

回顧她的「歷史」:

這位朋友因為使用了三合一藥膏(類固醇+對苯二酚/氫醌+維他命A/維甲酸),結果使肝斑更形惡化。第一次來找我們,經過五次靚顏光(淨膚激光醫療版)治療後,膚色變好了:

過一陣子,因為夏天悶熱的關係(?),膚色又黑回來:

但是相對于原來的黑斑,其實還不壞:

我們發現她的膚質其實是有問題(50X;可以看到表皮沒有紋路,真皮許多黑斑):

經過一段「自我/他力排毒」後,50X下皮膚變好,真皮斑色褪化,毛髮重新長出來,但臉部腫脹起來:



首波排除結束,黑斑褪去許多,皮膚也變得比較健康些



三年沒使用激光、果酸等治療,正確修復皮膚



最後,我們來看「四年來,正確修復皮膚」的肝斑治療與維持狀況。可以看到黑斑淡化很多,而且膚質細緻、柔滑;毛孔也縮小了

現在,我們來談談「肝斑的痊癒療法」吧~

先談「肝斑痊癒」的定義

對於肝斑的穩定控制,一直是 皮膚科 醫師心目中的聖杯。肝斑之所以困難、棘手,主要因為「肝斑的黑色素細胞非常活躍」以及「肝斑誘發原因不明」這二個關卡。因此醫師們對肝斑治療的終極目標,並不設定在「治療後完全乾淨」,也不設定在「治療後永不再發」。

因此,「現實世界」中的治療目標是:「治療後以肉眼觀察,黑斑並不明顯」,還有「日常使用保養品,就可以避免明顯再發,不需激光等激烈處置」。

從這個角度來看,三年不需要激光,單純以保養品置換方式維持皮膚健康,她的肝斑算是「治癒」了!?

再談「肝斑誘發原因不明」破解

對於黃種人來說,肝斑一直是非常大的困擾。國內外統計的盛行率(prevalence rate)最低是40%;也就是百分之四十的人都罹患了肝斑,或輕或重。最高的估計是75%

肝斑之所以棘手,主要因為「肝斑原因不明」。學習肌膚監測後,再次發現「經緯思想」的運用威力從「原因不明」下手,我們無法處理肝斑。從「減少發炎」下手,至少非常良好地穩定肝斑。

什麼意思?

從縱向(經度)來看,我們看到內分泌、陽光、醫美傷害等等一百種原因,可能導致肝斑惡化。然而從橫向(緯度)來看,無論是什麼原因,導致黑色素細胞活躍的最後一個關鍵,就是「發炎」。無論任何因素,造成發炎之後,接著才會出現黑色素顆粒增生的現象

換句話說,「減低或停止發炎,就可以避免肝斑不斷發生」、「任何引起發炎的因素,都可能誘發肝斑」。

從這個角度下手,我們可以「某個程度地」忽略所謂「原因不明」,直接針對「發炎避免」下手治療肝斑!

「錯誤治療使肝斑惡化」的真相

幾天前,應北京風尚志的邀請,寫了篇錯誤激光,巨大傷害!錯誤激光傷害,如何修復?的文章。所有的學問都是相互關聯的。一般醫師對肝斑的治療,包括激光、左旋C等還原導入、果酸等換膚行為,基本上都建立在「皮膚絕對是健康」的虛無假設中。

之所以稱為「虛無假設」,各位當然可以理解:如果皮膚不發炎,怎麼會出現肝斑?皮膚既然已經發炎,怎麼可能絕對健康!?

根據錯誤的假設,當然會有錯誤的治療結果。當相對脆弱的皮膚接受激光與酸類傷害時(左旋C也是抗壞血「酸」),結果當然是發炎愈多,皮膚愈敏感,肝斑也愈惡化。

敏感、酒糟與玫瑰痤瘡,往往源自「錯誤的肝斑治療」。反過來說,錯誤的肝斑治療也會導致敏感、酒糟/玫瑰痤瘡的盛行

這不就是我們看到的現狀嗎?

如何避免「醫學」美容繼續犯錯?

真理其實顯而易見:任何醫療都是先檢測,後治療。並且再度以檢測方式確認治療正確與否。比方說糖尿病的治療,醫師必須檢驗血糖、含糖血色素(HbA 1C)等數值,再根據經驗給予對應藥物及設定劑量。之後的回診隨訪中,再次檢驗血糖、含糖血色素,以確定藥物與劑量正確,避免治療不足或過度。

這就是肌膚監測的必要性治療前檢測,治療後檢測;持續不斷地檢測,以確定持續不斷地正確。上述醫學美容措施思考是對的,當治療者沒有確認受術皮膚狀況時,任何正確的治療都會是錯的!

這也是「正確肌膚監測」與「坊間肌膚檢測」的差異:一次的檢測,唬弄忽悠各位接受治療、購買產品;這些所謂的檢測者,敢不敢做第二次的追蹤檢測,證實他/她的推薦是合理的?只有「持續不斷地檢測、確定持續不斷地正確」,才真正符合醫療原則、醫療邏輯與醫療倫理!

「有效的醫療」其實是一條窄巷;治療不足產生無效,治療過多產生傷害。只有在「必須達到有效劑量」、「絕不超過安全劑量」這二個界限中行走,我們才能到達健康與美麗的彼岸!

正確治療肝斑的方法是~

根據長期肌膚監測經驗,肝斑絕對伴隨著「卡斑」出現。如果治療錯誤,還會導致「黑色素反彈」與「血色素沉積」這二個副作用。前者是大家熟知的「反黑」來源,後者則是大家比較忽略的。之前流行「飛梭激光治療肝斑」,後來往往反黑得厲害;醫師們往往不明所以,其實不過是飛梭激光造成皮下出血太盛,結果治絲愈棼,「愈治療問題愈大」罷了。

從這樣的反省下手;正確治療肝斑的步驟是(其實循序漸進,肝斑完封!2010肝斑治療心得總結已經說過一次了)

        先做肌膚監測,確定肌膚的真實狀態:確定皮膚狀態與受損程度,才能擬定「安全與有效」之間的正確劑量。

        先恢復皮膚的健康:恢復皮膚的酸性保護膜,一方面降低「卡斑」,從而直接改善「已存肝斑」。其次,相對健康的皮膚,發炎狀態也會少些,結果就是更少的「未來肝斑」。如何安全、有效、決不反黑地治療肝斑?從卡斑談色素代謝這篇文章寫得很清楚。

        健康皮膚前提下,適度給予還原、抗氧化物質:當皮膚健康之後,可以考慮給些左旋C、傳明酸的「安全產品」(錯誤產品可能導致發炎再起。如何選擇安全產品?如何選擇正確的保養品有詳細說明)

        經過上述治療,肝斑應該改善了70~80%如果還不滿意,再考慮激光治療。但要非常小心過度劑量的黑黑白白風險。

        更深層地說:即便皮膚因為之前錯誤激光治療,導致肝斑更加惡化(或者更黑、或者黑黑白白);正確地判斷皮膚狀態,恢復酸性保護膜,並安全清除皮下血液滲出、血鐵質沉積現象;加上好好安撫皮膚的發炎反應。當然改善了錯誤治療的後遺症,大幅扭轉肝斑錯誤治療的遺憾!

最後補充「快速」的肝斑治療!?

因為錯誤思維普遍存在,現在各位面臨的肝斑,往往不是原始案例(virgin case;沒有經過任何保養品、藥品與醫學美容處理的案例)。也就是說,「簡單回到健康皮膚」的肝斑案例幾乎不存在。我們在臨床上最常見的案例,或者是「經過多次醫美治療,仍舊反黑嚴重」。或者是「經過多次激光治療,已經黑黑白白」。

對於這二種案例,基本治療邏輯與上述相同:先經過肌膚監測的評估,再選擇有效且安全治療

然而美容是心理需求;患者如果有個人因素(比方說結婚、典禮),需要更快些的安全治療。可以考慮「標本同治」的手法,適度搭配激光治療

因為問題更複雜,需求更特殊。這部份治療評估與設計更困難,需要醫師更深厚的專業修為。我只能講個基本原則:

        反黑嚴重者:基本維持皮膚健康,稍微以除黑激光輕除卡斑與再生黑色素。難度比一般案例高。

        黑黑白白者:以激光/紫外線幫助白斑處反黑;仍舊以除黑激光輕除卡斑與再生黑色素。這個難度比上述案例更高。

這些想法並不是幻想,我們這樣處理,扎扎實實地處理,已經有許多穩定治療中的案例。經過正確處置,這些患者的雷射需求愈來愈少,激光劑量愈來愈輕,治療間隔愈來愈遠,仍舊可以維持不錯的,輕度肝斑狀態。

結論:

「發表」這個案例,主要是跟各位分享:思維正確,肝斑確實有機會安穩維持,在日常生活中得到近似「痊癒」的結果

其次,我不過是位開業醫師;研究資源很少。之所以可以得到這樣的「成就」,端賴嚴謹的肌膚監測流程。只有親眼觀察、親眼看見,才有親自想像、親自改善的機會。醫師必須學習肌膚監測,不應該盲目猜測,這是重要的證據

最後,請原諒我的囉唆:看了許多文獻,聽了許多演講,做了許多交流;真的發現不要相信廠商、不要相信媒體、不要相信廣告、不要相信美容師、不要 相信 醫師、不要相信成分表只相信選對了保養品,皮膚得到保養;選錯了保養品,皮膚因此受傷。

呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態!

當然,選對了醫學美容思維,皮膚就會獲得改善。選錯了醫學美容思維,皮膚就會因此受傷。理當如此!

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補充閱讀:

真正安全地、快速地治療肝斑 2011-10-07 17:29

錯誤激光,巨大傷害!=北京風尚志約稿 2011-09-22 08:03

錯誤激光傷害,如何修復?=北京風尚志約稿 2011-10-15 14:00

如何安全、有效、決不反黑地治療肝斑從卡斑談色素代謝 2011-05-27 19:30

循序漸進,肝斑完封!2010肝斑治療心得總結 2011-02-12 14:17

如何選擇正確的保養品 2011-09-29 19:39

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