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從敏感肌入手治療肝斑(黃褐斑)?肌膚監測的另類思路
2015-10-23 00:00

前言:

身為診所醫師,每天看的患者都刺激著我的思考——如果書上是對的,他的病情應該有什麼樣的表現?如果他的病情走了另外一個方向,表示教科書是錯的?還是表示我沒掌握到某些細節,以致判斷錯誤?

於是當醫師的人,每天都在動腦……很辛苦地「身為凡人,猜測著上帝的意旨」。

肌膚監測幾年來,在中國大陸有不少醫師相互交流;每年也受邀到這裡、那裡做學術溝通。幾年下來的心得,多半寫在這個blog裡面。

例如這次的想法——假使有時間與心力,我會把他寫成正式的醫學報告。

題目:

Treating Sensitive Skin as an Approach of Managing Melasma? Preliminary Graphic Findings Under Continuous Digital Dermoscopic Observations

從敏感肌入手治療肝斑?肌膚監測的另類思路

主講人:

宋奉宜醫師

內容摘要:

「易感與反覆」幾乎是所有肝斑(黃褐斑)患者的共同特徵——「不知何時復發、復發嚴重程度無法掌控」的恐懼加深了患者與治療醫師之間的溝通困難。

從肝斑的觸發因素來看,如日光曝曬、妊娠、使用口服避孕藥和其他類固醇、抗癲癇藥物;某些食物、化妝品和局部塗抹藥物。甚至卵巢腫瘤、腸道寄生蟲病、肝病與情緒壓力;面部皮膚炎的治療藥物、類固醇依賴性皮膚炎(激素性皮炎)的非類固醇替代療法……目前唯一可確定的是肝斑確切病因並不明確,發病因素複雜,與環境和體內環境甚至遺傳都息息相關。

雖然發炎後色素沉澱(炎症後色素沉著)是臉部色斑一個重要來源,但肝斑與發炎後色素沉澱的相關研究似乎不多。甚至還有部分研究者認為肝斑與外源性化學品的暴露相關性不大,也許不是該病的主要病原體。2013年伊朗一項針對200位發炎性痤瘡併肝斑患者,和同年齡僅發炎性痤瘡卻無肝斑患者的對比研究,卻表明相對於非肝斑患者,肝斑患者產生青春痘後色素沉澱的機率有六倍之高。另外一個巴西研究則顯示肝斑患者和受光易黑(高光反應)類型皮膚的患者都呈現出比較容易出現發炎後色素沉澱的跡象。

回顧肝斑治療史,雷射剛剛引進美容醫學治療時,「雷射美白治療肝斑」成為熱門思考。經過一段時間臨床經驗,「肝斑不應以雷射治療。應考慮較低熱量、低刺激的化學換膚」又變成醫界共識。等到脈衝光與淨膚雷射掃除技巧問世之後,「光電治療又快又好」再度成為肝斑治療首選,接著醫界又發現這些新光電治療手法出現新的疑惑。

上述研究與醫療史顯示:肝斑患者黑色素細胞的反應過度,符合「肝斑患者的黑色素細胞反應比較靈敏」這種固定印象。

另一方面,皮膚科醫學界雖然對敏感肌還沒有特定定義,「對環境、刺激等因素出現高反應現象」基本上已經是醫學界共同能理解的敏感肌狀態。既然敏感肌與肝斑類似,都屬於致病原因多樣而不明確,難以預防而容易反覆發作;從敏感肌角度切入思考肝斑,後者一向引起醫師困擾的「持續高好發、高反覆頻率」會不會就是敏感肌的「持續低強度潛在皮膚發炎」?再進一步往前推論,如果「潛在發炎」是肝斑的誘發因素,在敏感肌膚上使用雷射、果酸甚至左旋C等相對破壞性的治療,是不是反而治絲愈棼?愈來愈敏感而且色斑愈容易反覆?

也就是說,從「持續發炎」與「炎症後色素沉著」角度思考,肝斑與敏感肌應該有相當的連結可能。

經過長期肌膚監測,我們發現肝斑患者必定具有輕度到中度發紅表現。再加上角質、色素等結構分類,肌膚監測可以將肝斑略分為四種病理結構:

u        最外層角質堆積(卡斑)

u        基底層黑色素因潛在發炎而反覆新生

u        真皮黑色素顆粒的可能掉落

u        血管膨脹/受傷後血色素逸出、沉積

其中的反覆新生、發炎血色素逸出與敏感肌監測表現類似,角質堆積與表殼暗沉也同樣出現在許多敏感肌患者主訴抱怨。

過去六、七年來,藉由肌膚監測診斷與評估,我們採取了混合保養品日常使用、診所護膚按摩、微針滾輪與相關生長因數導入、雙極電波(射頻)緊膚等手段,以重建健康皮脂膜為思路,暢通皮膚皮脂腺與汗腺為手段,同步治療了皮膚敏感、青春痘、緊膚與肝斑。

本次案例報告十多位患者,最長六年,平均二年的病程觀察。

根據每位案例都有的紅腫(好轉?)反應監測過程中可以發現黏膩與粉刺狀物質排出。之後皮膚敏感現象減少,同時皮膚變細,毛孔縮小,色斑變淺且不易復發;青春痘由少而盛再少,最終穩定而細微。

皮膚表淺紋路逐漸恢復因而減少卡斑問題。

即便不使用美白雷射等傳統治療,患者的色斑與皮膚健康狀況都可以維持相當穩定的效果。猜測因皮下發炎物質減少,所以減少色斑復發率。

發炎減少同時,血管影像也變得比較細緻。

至於真皮黑色素顆粒,估計還是需要適度雷射治療。肌膚監測可以提供雷射治療劑量的適度建議及良好術後評估。

結論:

肝斑對外貌影響顯著,而且與敏感肌相同,都導致患者心理和精神痛苦,影響患者的生活品質。特別是二者的病因複雜而不明,治療結果總是不容易讓患者滿意。

此次報告提出「以重建健康皮脂膜為思路,暢通皮膚皮脂腺與汗腺為手段」作為肌膚監測對肝斑與敏感肌膚的核心看法。

以皮膚鏡與伍氏燈建立產品使用前或治療術前的監測基礎值,之後在使用或治療後再追蹤監測數值。將短期與長期數值建立之後兩兩比對,可以幫助醫師更精准找到敏感肌膚可耐受的治療劑量,並評估包含居家護膚品在內治療療程個別效果與風險,以及總和協同結果。

藉由持續肌膚監測與反覆評估、學習,醫師將所有的治療手段造成皮膚的影響完整整合,更好地掌握護膚品、美白治療、皮膚健康維護與醫學美容(破壞後建設)這許多手段在內,肌膚的真正狀態。

核心精神聲明:

我不反對使用保養品!我唯一的關心就是健康!因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

根據科學邏輯,要確定保養品或治療的安全,應該在使用前、使用後都做紀錄;而且必須長期監測,反覆比對。

使用前後比對,是為了證明短期安全。使用前與長期後比對,是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態為什麼護膚品「長期使用有危險」?=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」,就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好,應該長期使用」這麼愚蠢的事!

保養品與醫美治療長期使用、大量使用,對身體健康影響深遠。只有真正長期監測,才能確保長期劑量安全,真正保護皮膚與身體的健康!(「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同?=專業醫療論壇問題回答

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因為醫美措施而敏感、痘痘,甚至酒糟/玫瑰痤瘡的可能性很大!

因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的!

任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善!

正確實施並遵守肌膚監測的指導,就是您保護自己最重要的科學證據!如果您同意上述理念,想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息?

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